治流感勿忘扶阳

孙宏新　蒋艳玲　河南省中医院

当前流感为患，国内时有抗感方推荐，但是均从“温疫”立论，处方大率以一派清热解表、寒凉药物为主，应用于临床，多有效验。

然而，笔者临床中确也见到部分病人依上述法则治疗无效而加重的病例，经详加辨证后，改用麻黄附子细辛汤加味，病情迅速缓解。因此，建议治疗流感时，在清热解表的同时，考虑到患者体质及阴阳虚实状况，辅助以扶阳药物，以求取得更佳的治疗效果。

《伤寒论》所载麻黄附子细辛汤，是治疗太阳、少阴两感证的效方。原书谓“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。《汤头歌诀》记载：“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；若非表里相兼治，少阴发热曷能康”。因为太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。药仅3味，但配伍严谨。方中附子振奋肾中阳气，使外侵寒邪无立足之地；细辛气味辛温雄烈，直入少阴，托邪外透而发于肌表；麻黄散寒解表，将处于肌表的寒邪发散于体外。诸药合用，从里向外，使寒邪随汗而出，肾经阳气外达，则发热诸症尽解。临证施用于素体阳虚及体弱的老幼患者，多能收到良好的效果。

典型病例：患者陈某，女，36岁。接触患流感者2日后，出现头晕，乏力，畏寒怕冷，咽痛、伴见口干、自汗出，轻咳。查舌质红，苔薄白，脉沉细。咽部暗红色，扁桃体不大。自服双黄连口服液等咽痛加重。接诊后考虑到患者原有病毒性心肌炎病史，体质较差，辨证属心肾阳虚，复感寒邪兼有阴伤。治疗以麻黄附子细辛汤加味。药物：炙麻黄9g，附子9g，细辛3g，桔梗12g，生甘草30g，牛蒡子10g，玄参9g，浮小麦30g，霜桑叶10g，生姜6片。患者晚8时服药，晚10时咽痛明显减轻，夜间未再出汗，晨2时病已去大半，早上7时服二煎，诸症若失，惟余轻度咳嗽，以三拗汤合止嗽散2剂收功。