哪些类型结核病须用激素治疗

糖皮质激素（以下简称激素）具有抗炎、抗过敏、抗毒素及免疫抑制等功效。但针对许多疾病其既非病因治疗，也不能治愈疾病，仅仅是一种辅助疗法，对于结核病同样如此。所以，激素用于结核病治疗的基本原则是严格掌握适应证，只有当必需时才考虑使用，并且要在应用有效抗结核药的前提下合理使用剂量，控制用药期限，绝不能盲目或无限制用药。以下简介激素在结核病治疗中的适应证、用法。

结核性脑膜炎：给予激素可明显提高该病的疗效，改善预后。病情较轻的患者一般口服泼尼松，开始1～2周每日口服30～40毫克，早晨1次顿服，随后开始递减，每周减量5毫克，减至每日10毫克后维持1～2周停药，总疗程为8～12周。病情较重，出现昏迷、呕吐及颅内压增高明显者，可用氢化可的松100毫克或地塞米松10～20毫克加入5％葡萄糖中静脉滴注，每日1次，连用1～2周。病情稳定、症状缓解后改为口服，疗程可延长至4～5个月。

结核性胸膜炎或结核性心包炎：给予激素配合治疗可促进胸膜或心包渗出液吸收，减少黏连形成，并可减轻胸膜或心包肥厚，对改善症状及预后十分有益。一般宜在疾病早期就给予，以口服泼尼松为主要给药途径。开始的1～2周每日30～40毫克，清晨1次顿服，继之每周递减2.5～5毫克，直至减到每日10毫克后再维持1～2周停药，总疗程为3～4个月。另外，在每次胸膜或心包穿刺抽液后给予地塞米松5～10毫克腔内注入，能更好地减轻黏连及肥厚的发生。

结核性腹膜炎：对于腹水型结核性腹膜炎，伴有高热、结核中毒症状明显及腹水量多者，可给予泼尼松口服，用法同结核性胸膜炎或结核性心包炎。但对于腹水趋于结核性化脓，合并肠结核，或是黏连性、干酪型结核性腹膜炎时，必须严格掌握适应证，经充分考虑后方可有针对性地应用激素，切忌盲目。

粟粒型肺结核及干酪样肺炎：这两种类型均为播散性肺结核，结核杆菌增殖活跃，全身中毒症状重，常伴高热、极度乏力等现象。给予激素辅治，通过其较强的抗炎和抗毒素作用，可明显改善这两类进展型结核的全身中毒症状，且能促使抗结核药更好地杀灭繁殖期结核杆菌。一般为口服泼尼松，用法、用量及疗程与结核性胸膜炎相同。

浸润型肺结核：对浸润型肺结核，一般情况只需给予常规抗结核化疗药物，注意休息、营养和对症治疗等，即可达到治愈目的，无需用激素治疗。但对于少数有广泛渗出性病变，呈现中高度发热，伴盗汗、食欲不振等明显中毒患者，可以考虑配合激素治疗。一般给予泼尼松口服，初始1周每日用30毫克，清晨1次顿服，第2周起每周减去5毫克，至每日10毫克时维持1周停药，总疗程为4周左右。

其他部位结核：包括眼、喉、肾结核等，为减轻这些部位的纤维化及瘢痕形成，保护这些器官的正常功能，可在正规抗结核化疗的基础上给予泼尼松口服，用法和疗程与渗出性胸膜炎相同，可适当缩短用药时间，一般以8周左右为宜。

以上简介了激素在结核病治疗中的适应证及用法，但并非遇到上述情况时都能安全使用。如果患者合并消化性溃疡、严重精神病、皮质醇增多症等疾病时，激素属于绝对禁忌，禁止使用。如果患者合并高血压、糖尿病、骨质疏松症或为妊娠早期、产褥期妇女，则激素属于相对禁忌，最好不用。必须用时应减少剂量和缩短用药时间，谨慎使用并加强观察，防止加重合并疾病或产生致畸作用。