胆汁反流性胃炎分型治疗

洪文旭　陕西省中医药研究院

胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物如胆汁、胰液、肠内碱性液体反流入胃，与胃黏膜接触而产生的病变。病因是由于幽门括约肌功能障碍所致，一是胃部手术对幽门部分的切除和破坏，使幽门收缩失常，功能减低；二是近端胃溃疡、胆道病和胆囊切除术后，以及吸烟、饮酒和高脂食物均能引起反流，这可能与胃肠道激素紊乱有关。病理变化以黏膜上皮及腺体的活跃增生为主，一般性炎症较轻。临床主要症状为上腹部灼痛，呕吐胆汁性液体，甚至出现体重下降和出血等。可根据其主症(典型的上腹饱痛等)、胃液分析、空腹三羟胆酸测定和胃镜、X线检查诊断。

本病属于中医学“胃脘痛”、“呕胆”等证范畴。《灵枢·四时气篇》云：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤甚，以土性暴，且正克也。”《太平圣惠方》云：“夫胆是肝之腑，若肝气有余，胆实，实则生热，热则精神惊悸不安，起卧不定，胸中冒闷，身体习习，眉头倾萎，口吐苦汁，心烦咽干，此是胆实热之候。”总之，本病之主证为口苦，呕苦，胃痛，是肝木乘脾土，胆邪逆胃，以致胆胃失降，胆热上溢，随胃气冲逆而引起。临床主要症状为胃脘灼痛，胁胀苦满，口苦呕苦，嗳气泛酸，纳差嘈杂等。治疗大法是疏肝利胆，和胃降逆。辨证分以下4型治疗。

胆胃郁热 由于偏嗜辛辣、烟酒，胃有积热，胆郁犯胃，胆汁上逆而致。症见胃脘灼热，时有胀痛，嗳气频作，口苦而干，或呕苦水，吐后觉舒，胸胁痞闷，惊惕不安。舌质偏红，苔薄黄，脉象弦数。治宜清热利胆，和胃降逆。方选黄连温胆汤化裁，药用黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、郁金、黄芩、白芍、甘草等。

肝胃不和 由于恼怒伤肝，木失条达，疏泄无权，横逆犯胃，胃气不调，失于和降而致本证。症见胃脘胀痛，持续不减，嗳气稍舒，遇怒加重，口苦心烦，呕吐苦水。舌质淡，苔薄白，脉象弦。治宜疏肝理气，和胃利胆。方选四逆散化裁，药用柴胡、枳壳、白芍、陈皮、半夏、白豆蔻、茵陈、苏梗、甘草等。

肝郁血瘀 由于肝气郁结，气病及血，血行阻滞，日久成瘀，或手术伤络，脉络不通而致本证。症见胃脘刺痛，夜间加剧，固定不移，按之更甚，呃逆频作，呕苦或血。舌质紫暗，或有瘀斑，脉象弦涩。治宜疏肝化瘀，止痛和胃。方选桃红四物汤化裁，应用当归、白芍、川芎、桃仁、红花、佛手、乌药、延胡索、甘草等。

肝郁脾虚 由于素体虚弱，忧思伤脾，郁怒犯肝，失于疏泄，肝木乘脾，升降失常而致本证。症见胃脘隐痛，恶心呕苦，嗳气泛酸，食则脘胀，面黄乏力，大便溏薄。舌质淡、苔薄白，脉象弦缓。治宜疏肝健脾，理气和胃。方选逍遥散化裁，药用柴胡、白芍、白术、茯苓、党参、香附、元胡、吴茱萸、生姜、甘草等。