急性发热

【概述】

发热是指自觉全身发热或体温超过正常标准，又称身热。发热分外感发热和内伤发热二类，急症发热多指外感发热，具有起病急、热度高的特点。发热证名出于《素问．热论》诸篇。针灸治疗则首见于《素问.剌热篇》。从秦汉的《素问》、《灵枢》、《伤寒论》，晋唐的《脉经》、《针灸甲乙经》、《备急千金要方》，直至宋、明、清的大多数针灸著作中均有针灸治疗本病证的记载。经检索，在古籍文献中关于针灸治疗发热的条目达597条之多，且在各病证中占首位。积累了相当丰富的经验。

急症发热，多相当于西医的感染性发热。

【病因病机】

急性发热，多因感受风、寒、暑、湿等各种外邪所致，风寒外袭，客于肌表，卫外之阳被抑，腠理闭固，表阳不宣而发热；或因外受风热之邪，肌表肺胃为邪所抑，郁而发热；或因感时令大热，热淫所胜，或应寒反温，温热之邪，袭人肌表而发热；或因外感时行疫邪，内蕴伏热之毒，交相传染而成。

【辩证分型】

急性发热一般分为表实热证和里实热证二型。

(一) 表实热证

症见发热头痛、恶寒或微恶风，骨节酸楚或口干咽痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。

(二) 里实热症

症见高热多汗，口渴唇干，渴欲冷饮，面赤心烦，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数或浮数。

【治疗】

（一） 表实热症

1.治则：解表泄热

2.处方：合谷、风池、风门、鱼际。风寒加外关；风热加肺俞。

3.方义：合谷，手阳明之原，为解表泄热之要穴，古人最为常穴之一；风池为阳维、足少阳之会，阳维有病苦寒热，该穴有较强的疏风清热之效；风门，其右侧别名热府，剌是穴，可宣肺病清热；鱼际，手太阴之荥穴，可清表热利咽喉。风寒加外关，外关为手少阳之络通于阳维脉，可增强解表祛寒泄热的作用；风热加肺俞，调肺理气退热。

4.治法：合谷，直剌，以提插泻法，手法宜强，以全身出汗为佳；风池穴，向同侧内眦方向进针，至半边头部有胀重感，行提插泻法，本穴也可施以灸法，以热引热；风门，略向脊椎方向剌入1寸左右，捻转结合小幅度提插泻法；鱼际直剌，稍作提插后留针。外关针法同合谷。肺俞同风门，针后加罐。均留针至体温下降。

5.古方辑录

《济生拔粹》：治伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮，宜剌手阳明经合谷二穴，依前法剌之，候遍体汗出即出针。

《诸病源候论》：“若壮热者，----便灸两风池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎两边各两壮。”

（二） 里实热症

1.治则：清泄腑热

2.取穴：曲池、大椎、足三里、百会、少商。

3.方义：里实热症多为阳明腑热，故取手、足阳明经之合穴曲池、足三里以泻其实热取合治腑病之意；大椎系手、足三阳与督脉交会之处，为古今泄热之要穴；百会亦为手足三阳与督脉之会穴，为历代医家治疗发热之要穴；据文献分析，古人治里实热症多用上肢未端阴经穴，少商为肺经之井穴，是是泻热之要穴。

4.治法：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插泻法，百会平剌。留针至热退。少商用三棱针点剌出血。

5.古方辑录

《铜人腧穴针灸图经》：少商——以三棱针剌之，微出血，泄诸脏热凑。

《神应经》：大热：曲池、三里、复溜。

《针灸集成》：欲泻诸阳之气，先剌百会，次引诸阳热气，使之下行。

【古案选介/名家验案】

发热案

一人年七旬，病体麻热，股膝无力，饮食有汗，妄喜笑，善饥，痰涎不利，舌强难言，声嗄不鸣，身重如山，李诊脉左手洪大而有力，是邪热泪盈眶客于经络之中也——以缪剌四肢，以泻诸阳之本，使十二经络相接而泄火邪。