胰岛素泵的临床应用进展

糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前认为糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和ＢＭＩ等全面达标，而胰岛素强化治疗就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（ＭＤＩ）和胰岛素泵治疗。

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。

胰岛素泵的种类

胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机、小注射器和与之相连的输液管。输液管前端有一引导针扎入皮下，泵由电池驱动马达推动小注射器的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按要求设置不同的剂量存入微处理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。

胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种。理想的胰岛素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器三部分组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决定胰岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节泵出胰岛素的量，从而将血糖控制在一个稳定的范围内。虽然闭环系统是理想的“人工胰岛”，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费用高，所以现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主，但闭环系统，尤其是置入式闭环系统应该是将来的发展方向。

根据胰岛素泵所放置的部位分为体外泵和置入泵（ＩＩＰ）。现在体外泵的体积已经很小，但仍然存在一些不便之处。而ＩＩＰ在一定程度上解决了体外泵的不足，腹腔内ＩＩＰ释放的胰岛素吸收更类似于生理状态，具有更好的发展前景。

据专家称，所有需要胰岛素治疗的患者均可采用胰岛素泵行ＣＳＩＩ，但考虑到使用经费和患者的具体状况，一般在下列情况下使用：

１型糖尿病患者；

妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；

２型糖尿病患者合并下列情况者：口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症的初期；难以控制的高血糖、反复发生的高血糖和低血糖交替现象；存在其他应激状态如感染、外伤及围手术期等。

其他内分泌疾病合并糖尿病者，如库欣综合征、肢端肥大症等；

生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者。

胰岛素泵治疗的最主要优点是能改善使用者的生活质量。根据欲摄入食物的量、种类及进食时间，患者能随时调整胰岛素剂量；同时，患者也可以在同一天内不同的时间设置多个基础率，这主要根据其运动量、运动强度、运动时间及工作计划等进行临时设置，使血糖控制在一个理想的范围内。

与传统的ＭＤＩ相比，应用胰岛素泵治疗能显著减少低血糖事件，降低糖化血红蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰岛素泵，机体对胰岛素的吸收稳定，每日使用胰岛素剂量较小，可以减少胰岛素增加体重等不良反应，增加患者对胰岛素治疗的依从性。

胰岛素剂量的设定：1、确定控制目标；2、设定基础率；餐前大剂量的设定。