自拟芪蛭汤治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病患者重要的微血管并发症之一，也是造成终末期肾功能衰竭的常见原因之一。随着糖尿病的发病逐年增多，糖尿病肾病的发病亦逐年增多，国内资料报道其发病率高达47.66%[1]。如何保护肾功能，减少尿蛋白，使之减少肾功能衰竭的发生，成为其治疗中的一个重要问题。

我院自2000年以来选择2型糖尿病临床期糖尿病肾病31例，采用自拟芪蛭汤治疗。2型糖尿病诊断按照1997年ADA/WHO标准。参照Mogensen糖尿病肾病分型标准，Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。尿蛋白4.2±2.1g/d，血尿素氮15.4±6.2mmol/L，血肌酐251±110μmol/L，排除其他原因引起的蛋白尿及肾功损害。空腹血糖6.8～14.2mmol/L。口服降糖药物治疗8人，胰岛素治疗23人。

中医辨证上述病例均属脾肾两虚兼血瘀，证见不欲饮食，脘胀，腰酸膝软，尿频，头晕眼花，神疲乏力，下肢浮肿，舌质淡或淡胖或见瘀点，苔白，脉沉弱。

对患者采取低盐、糖尿病饮食，伴肾功不全者予优质低蛋白饮食。予口服降糖药及胰岛素治疗控制血糖，使空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。血压高者给于降压治疗使血压控制在正常范围。同时配以中药汤剂：黄芪50g，水蛭10g，山药15g，山萸肉15g，杜仲15g，茯苓15g，苍术15g，丹参25g，桃仁15g，红花15g，川芎15g，益母草20g。伴形寒肢冷者加附子10g，补骨脂10g，兼燥热者加生石膏30g，知母10g，大便干燥者加大黄10g，水肿重者加车前子20g，泽泻15g，失眠者加远志15g，夜交藤30g，尿中红细胞多者加白茅根20g，小蓟15g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服药后两周及四周测24小时尿蛋白定量及血尿素氮、血肌酐定量各2次，4周为1疗程。经4周治疗后，所有患者临床症状明显改善，尿蛋白较治疗前明显减少（P<0.01），14例Ⅳ期糖尿病肾病患者血尿素氮、血肌酐较治疗前明显降低（P<0.01），治疗后各项血生化指标均较治疗前有好转。

尿病肾病属中医学“消渴”、“水肿”的范畴，如《圣济总录》指出：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿。”其发病机理为消渴日久，伤阴耗气，五脏之伤，穷必及脾肾，脾虚不能运化水湿，肾气虚衰，不能蒸化水液，水液潴溜，故形成水肿。然久病必瘀，糖尿病肾病患者血液常处于高凝、高粘状态。因此，现代有人认为，血瘀阻络是糖尿病肾病的一个特点，其中医病机是脾肾虚兼血瘀[2]。中医以健脾补肾活血化瘀治疗，现代医学研究证实，活血化瘀药具有促进肾动脉灌流量的增加，改善微循环，改善高凝状态，减轻胰岛素抵抗，减少炎症因子及生长因子的分泌作用[3]。采用健脾补肾活血化瘀为主的芪蛭汤治疗结果表明，方中苍术、茯苓、山药、健脾补气；山萸肉、杜仲、山药补肾益精；丹参、桃仁、红花、益母草活血化瘀。大量黄芪补气，使气旺血行，祛瘀不伤正；水蛭破血逐瘀；川芎活血行气，为血中之气药，善行血中之气，通行十二经。现代药理研究证明，黄芪具有利尿作用，并能促进蛋白消失。水蛭能扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液粘稠度，改善微循环。黄芪、水蛭合用具有通过保护红细胞变形能力，抑制血小板凝集，改善肾脏疾病患者血液流变的异常，延缓肾功能衰竭的发展作用[4]。因此治疗糖尿病肾病应在遵循中医辨证论治的原则下，加入活血化瘀药可达到预期效果