经方临证实践点滴

李寿庆　辛文华　内蒙古自治区鄂尔多斯市中医院

腹胀

患者王某，女，31岁。自诉夜间腹胀、烦燥、失眠5年余。病始因长期大便艰闭不通，必用甘油、开塞露才能缓解，五六日一行，屡用泻下之药，近年来渐渐出现烦燥、腹胀、失眠，舌红，苔黄燥，脉弦数。辨证为“心胃郁火，胃气不和”，用栀子厚朴汤治之：栀子10克，厚朴12克，3剂而愈。

本例患者屡用泻下之药，致热邪内入，上冲胸中，故见心烦懊憹，失眠，卧起不安。胃气失和，故见腹胀《伤寒论》指出：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。实属虚烦兼腹满之证；栀子厚朴汤，清热宣郁，利气除满，药证相符，取得良效。

顽固性头痛

患者林某，男，40岁。头痛10年余，经常自感头痛，背部恶寒不舒，尤以后上部为甚。特点是：头痛怕冷喜热，即使是暑伏天也不敢脱帽。近因恶寒不舒，遇他医用桂技汤、麻黄汤，治疗1月余，头痛反剧增。刻诊：头痛后顶部为甚，怕冷喜热，面色白光白，舌胖，少苔，脉浮紧。辨证为头痛阳虚寒凝型，治当温络散寒、通络止痛。方用：麻黄附子细辛汤合芍药甘草附子汤，药以麻黄10克，制附子20克，先煎2小时，白芍30克，甘草10克，细辛4克，6剂药后，诸症平息。

伤寒论指出：发汗后，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。他医据头痛恶寒，误用麻桂发汗之剂，致痛不解，反恶寒剧，实为外证不解，反恶寒者为营血不足，血不养脑，脑络挛急，故用麻黄附子细辛汤温络散寒，芍药、甘草以疏达营血，方药对症，效若桴鼓。