治疗鼓胀诸方中的明珠——中满分消丸

杨桢 高琳

中满分消丸是李东垣的著名方剂，载于《兰室秘藏》。其组成为：白术、人参、炙甘草、猪苓(去黑皮)、姜黄各一钱，白茯苓(去皮)、干生姜、砂仁各二钱，泽泻、橘皮各三钱，知母(炒)四钱、黄芩(去腐炒)一两二钱，以及黄连(净炒)、半夏(汤洗七次)、枳实(炒)各五钱，厚朴(姜制)一两。本方功用是清热利湿、消胀除满，主治湿热鼓胀，症见腹大坚满、脘腹痞满胀痛、口苦纳呆、小便短赤、大便秘结，苔黄腻、脉弦数。

鼓胀是复杂的脾胃病之一，多由情志郁结、饮食失节，或嗜酒，或有虫积，久之肝脾受损，气滞血瘀、水湿不行所致。本病证所涉及的环节众多，治疗相对比较复杂。其病机可以简要地概括为：多因素伤肝→肝郁气滞（或伴血瘀）→肝脾不和→肝木克脾土→脾不制水→水湿停聚。其病证以腹部胀大痞满为主要特点，由于病程较长，寒热错杂、虚实并见者最为多见，故用药多以平调寒热、消痞散结为出发点。

从中满分消丸的组成可以看出，本方是以半夏泻心汤为基本结构（干姜、半夏、黄连、黄芩）加减变化而来的。由于方证中还明显带有气滞现象，因此方中重用厚朴，更加枳实、陈皮、砂仁等行气除满。

鼓胀的形成往往涉及阳不化水和水郁化热等水液代谢方面的问题，健脾化湿法是治疗脾湿证最常规的方法，这是一般医家都很熟悉的，但是已不敷用。中满分消丸最主要的贡献在于，作者李东垣除采用上述常规方法外，还根据“调水在肺、制水在脾、主水在肾”的理论，应用茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿之品，使泛滥之水从小便而出。这正是李东垣自己所说的“上下分消”之法。所谓上是指肺，即通过宣通上焦水道，开鬼门（发汗），从肺除湿；下是指肾，即通过通利小便的方法，即所谓洁净府，从肾除湿，这实际上是《内经》之旨的灵活运用。由于本证属热不宜发汗，故方中只用了利水之法（中满分消汤则麻黄发汗与泽泻利水并用，用于寒证）。本方的配伍融入了四苓散利水、半夏泻心汤消痞散结、枳术丸行气化滞、四君子汤健脾扶中等重要立法思想，汇集了各方之长，与鼓胀形成的复杂病机非常吻合。本方的另一重要贡献是认识到鼓胀发病过程中瘀血的存在，故而使用了活血之姜黄，在后续方剂中更是将活血之法发扬光大。

随着疾病的发展，李东垣还提供了完备的前后相续的配套方剂。针对病证的寒热差异，给出不同的方剂，即热证用中满分消丸，寒证用中满分消汤（方中含有川乌、荜澄茄、麻黄、草豆蔻等）。随病程日久，病证由气入血，以致瘀血积聚，鼓胀加重，则用广术溃坚汤或半夏厚朴汤（方中含莪术、红花、桃仁、苏木等）以活血散结，以消中满腹胀，坚硬如石。（注：此处半夏厚朴方，来源于李东垣的《兰室秘藏》，非张仲景同名方。）由此可见，李东垣在对鼓胀的病因和治法在认识上均超越了前人，至以中满分消丸为首的这一系列方剂，中医对鼓胀的治疗才逐渐完善起来。

本方秉承李氏一贯作风，用量轻重相宜，药多不杂，条理清楚，层次分明，紧扣病机，有的放矢，堪称治疗复杂病证的制方典范。

研发前景：

中满分消丸临床主要用于治疗肝硬化腹水，也可用于肾小球肾炎等。从编者的思路来看，本方证的发展及变化过程非常清晰，使得本方的适应证非常明确，临床应用中只需对症治疗即可取得良好的效果。

目前，酒精性肝硬化、病毒性肝炎性肝硬化的发生率很高，并常伴有多脏器的损害，临床疗效局限，治疗棘手。本方配方中充分照顾到该类病人本虚标实的病证特点，立法用药覆盖了病机的核心环节，自问世以来广受推崇。本方在最近几版的《方剂学》教材中未得收录，但在《医方集解》、《汤头歌诀》等主要方剂著作中都被作为重要的方剂载入。笔者所接触的很多老一代医家对本方推崇备至，可见在他们的视野中本方是治疗相关病证的必不可少的方剂，因此需要大力推荐给年轻一代的中医师。

（本文第一作者为北京中医药大学中医方药系副教授）