为何把ＳＡＲＳ诊断患者分为五类——钟南山详解SARS诊疗“新方案”

为何把ＳＡＲＳ诊断患者分为五类

——钟南山详解SARS诊疗“新方案”

2003年10月29日

著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山教授说，最新修订的《传染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）诊疗方案》，汇集了专家共识，对ＳＡＲＳ的诊断和治疗提出了不少新内容，其中对患者分类有新变化。ＳＡＲＳ诊断患者被划分为五个类别处理：不是ＳＡＲＳ者、不像ＳＡＲＳ者、疑似ＳＡＲＳ者、临床诊断者、确定诊断者。

这是钟南山教授在广州举行的中日合作非典防治国际研讨会上向记者透露的。

１０月中旬，卫生部向外公布了新的《传染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）诊疗方案》。受卫生部和国家中医药管理局委托，此方案由中华医学会和中华中医药学会组织有关专家撰写，钟南山教授任编写组组长。

“新方案”在临床思维上，把ＳＡＲＳ诊断问题分为五个层面，并把患者划分为五个类别并予相应处理。一、不是ＳＡＲＳ者：可以排除ＳＡＲＳ诊断，进入正常诊疗程序。二、不像ＳＡＲＳ者：不像ＳＡＲＳ，但尚不能绝对排除，要安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。三、疑似ＳＡＲＳ者：综合判断与ＳＡＲＳ有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断，要留院观察，收进单人观察室。四、临床诊断者：基本定为ＳＡＲＳ病例，但尚无病原学依据，要收至ＳＡＲＳ定点医院，但为避免其中少数非ＳＡＲＳ者被交叉感染，需置单人病房。五、确定诊断者：在临床诊断基础上有病原学证据支持，要收至ＳＡＲＳ定点医院，可置多人病房。

钟南山教授说，以前ＳＡＲＳ诊断和治疗的标准比较混乱，特别是怎么鉴别疑似病人、如何相对合理地治疗，原来有多种说法，现在由多方面专家共同讨论，根据病原学、流行病学、实验室检查、影像学检查、治疗原则及预防与控制等方面制定，更加科学、严谨。

他认为，要重视早期诊断的可信性，如果做出一个检查是阳性的，必须在不同时间和不同实验室进行重复检查，因为实验室检查特异性和敏感性还不高，阴性不一定不是，阳性不一定就是，不能只做一个诊断就马上下结论。确诊时要加上血清抗体的检查。钟南山说，在早期一周内确诊一位病人是否患上非典是不容易的，最多只是疑似，只有经过１０天抗体明确才能确诊，这一点需要谨慎处理。