痔疮

痔疮分内痔与外痔。

内痔是在肛门齿状线以上、黏膜下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3、7、11点处，是肛门直肠病中的常见病。大便时或大便后滴血是主要症状，出血有发作期与间歇静止期，饮酒、过劳、便闭、腹泻、内热，往往加重发作。初起痔核小如樱桃样，柔软而嫩；日久痔核增大，大便时可脱出肛外，便后自然恢复，若屡屡脱出，渐至不能自行回纳，需用手推会，或休息一段时间方始回纳；再发生严重，在咳嗽、喷嚏或行走时也可脱出，且多伴直肠黏膜脱垂之症。若内核脱出肛外，发生血栓、嵌顿、水肿，可有剧烈疼痛。由于内核脱出，黏液分泌增多，刺激肛周引起瘙痒，发生皮炎、湿疹。患了痔疮后多顾虑出血，而不愿按时间大便，粪便久贮，干燥硬结，引起大便秘结，有助长了痔疮的发展，造成恶性循环。

本病的病因与腹压增高有关，如蹲厕过久，便秘努张，妊娠多产，前列腺肥大，排尿困难，慢性咳嗽等。并与肛肠感染充血有关，如久泻久痢，嗜酒食辛辣之品，以及久坐久立，负重远行，年老气虚，体弱多病等都能引起本病发生。

本病诊断主要依据临床症状。便后出血，不同程度脱垂、疼痛、黏液与瘙痒、便秘，局部肛镜或直肠检查，可作出诊断。肛指检查乙状结肠镜检查可排除直肠癌、直肠息肉、直肠炎等疾病。

现代医学对本病主要采用止血药物、手术切除、手指扩肛术以及对症处理，疗效均不理想。手术切除术、手指扩肛术有较多的痛苦和并发症。止血药和对症处理只能暂时缓解症状。

中医对痔的认识有千年的历史，认为与人体脏腑虚弱有关，再加上外受风湿，内蕴热毒，以致气血下坠，结聚于肛门所致；兼因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重、凉血止血、益气收敛等；外治有针灸、熏洗、外敷、栓剂等；手术有枯痔疗法、插药疗法、结扎疗法、注射疗法、挑治疗法等。

外痔发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉破裂，或肛管皮肤发炎水肿、纤维增生而成，其表面被皮肤覆盖，故不易破碎出血。外痔形状、大小、症状各异，有结缔组织外痔、静脉曲张外痔、血栓性外痔炎性水肿外痔等不同。

结缔组织外痔，又名赘皮外痔、哨兵外痔，多由急慢性炎症反复刺激，使肛门缘皮肤皱襞的结缔组织增生肥大所致，如肛门裂伤，毒邪外侵所继发的外痔，多在截石位6、12点处；如亦有的因痔外静脉破裂形成肛门皮下血肿，血肿吸收后，可遗留纤维性皮垂，多发于3、9点部位；有的因肛门水肿感染，待水肿消退后形成皮赘，经产妇多遗留环状外痔/赘皮外痔多无自觉症状，仅在发炎肿胀时有剧烈疼痛，赘皮过多，常可积滞粪便，刺激肛周，瘙痒不适，也易引起感染。必要时可手术切除。

静脉曲张性外痔，其发病因素与内痔相似，主要临床症状是在肛门齿线之下、肛缘周围皮下有椭圆形或长形肿物，触之柔软，平时不明显，在排便或下蹲增加腹压时，肿物体积增大呈紫暗色，按捏压迫后，肿物块可缩小变软。一般仅有坠胀感，无疼痛。如大便后肿物不缩小，发生部分栓塞水肿，则可有疼痛感。大多采用中草药熏洗或外敷清热消肿药物，内服清热除湿、活血散淤之中药。手术静脉部分切除或剥离是较为彻底的治疗，但须注意术后并发肛管狭窄症。

血栓性外痔多发生在肛门边缘截石位3、9点处，患者以中年男子占多数。发病前有大便秘结或用力负重等情况。尔后在肛门部突然剧烈疼痛，并发现肿块，稍触碰即引起疼痛，因此排便、坐下、走路甚至咳嗽等动作时，均可加重疼痛。检查时，可见肛缘隆起暗紫色圆形肿块，触痛显著，经治疗后，多在1周左右消退，部分不能消退者，可考虑手术切除。内服拟清热凉血消肿法治疗，外治拟熏洗或外敷药膏。

[临床疗效]采用纯中药治疗内痔250例（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期），治愈结果：痊愈248例，好转2例。治疗外痔101例，7天治愈52例，8~15天治愈49例，全部病例疼痛缓解在7天之内。