积极降压减少脑卒中专家谈高血压及其心血管并发症的治疗策略

3月14日，国际高血压学会（ISH）、中华医学会在京联合主办的“ISH中国论坛——高血压及心血管并发症治疗策略”新闻发布会上，国内外相关专家重点介绍了一项在日本完成的名为“JIKEIHEART”研究的结果。他们强调，治疗高血压的首要目的是降压达标，在降压达标的同时，应优先考虑应用可显着性减少心脑血管事件的治疗药物和方案。

心血管疾病是世界范围内的首要死亡原因，而高血压是导致脑卒中和其他心血管疾病的主要原因。近十几年来，西方发达国家脑卒中发病率呈缓慢下降趋势，但在我国形势依然严峻，脑卒中发病率不断升高。当前我国脑卒中年发病率为6.6%，死亡率为1%。全国每年至少有150万例新发脑卒中病例，约100万人死于此病。目前累计存活病例超过600万人，其中重度致残者约占1/3，每年由此造成的经济损失在100亿元人民币以上。因此，进一步提高治疗高血压及其心血管并发症的效果是临床不断追求的目标。

JIKEI HEART研究是当前亚洲地区最大规模的心血管疾病临床干预试验之一。在日本进行的这项研究中，纳入的3081例高血压患者中，50%伴有冠心病，10%发生过心衰，对所有研究对象的血压控制目标是130/80毫米汞柱。该研究表明，在血压控制相同的情况下，在减少心血管事件方面，日本的高血压患者应用血管紧张素受体抑制剂（ARB）缬沙坦（代文）优于传统药物，该药使新发及再发脑卒中的几率降低40%。

在这一有ISH主席Mickey Alderman教授和ISH执行委员会委员Alberto Morganti教授出席的新闻发布会上，JIKEI HEART的主要研究者、瑞典哥德堡大学Dahlof教授介绍说，“这是第一次在亚洲人群中证明了缬沙坦在降压的基础上带来了进一步的益处，JIKEIHEART研究具有重要的临床意义。该研究启示我们在考虑积极降压的同时还应该考虑哪种降压药物可以更好地预防心血管并发症（如脑卒中、心肌梗死）的出现”。

Dahlof教授指出，高血压患者发生隐匿型脑卒中的可能性比脑卒中要高出10倍左右，但人们对隐匿型脑卒中还没有足够重视。他认为，如果患者一旦发生腔隙性脑梗死（腔梗），那么其发生大面积脑卒中的危险就非常大，发病后的严重程度更高。对高血压患者而言，在预防脑卒中方面ARB的应用远优于ACEI，因为ARB有脑血管保护作用。

在新闻发布会上，世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授对该研究做了进一步的诠释，“之前进行的VALUE、Val-HeFT和VALIANT等大规模临床试验已经证实缬沙坦对于高血压、心衰和心梗后高危患者具有临床益处。现在，HEART试验第一次在大规模亚裔人群里证实了缬沙坦对于心血管的保护作用。我国与日本脑卒中的发病率均高于西方国家，在研究中，缬沙坦减少高血压患者脑卒中的发生率达40%，这引起了临床专家的广泛关注。”

针对为什么临床在应用ARB之前，基本不对患者做肾素水平检测的问题，与会专家是这样解释的：尽管ARB是一种血管紧张素受体抑制剂，但目前的临床试验结果均表明，针对肾素水平高或正常的高血压患者，ARB均有明显的降压和心脑血管保护作用，且不会因为肾素水平的高低而引起不良反应方面的波动，所以，检测肾素水平的实际意义不大。

Mickey Alderman教授强调，在降压过程中对药物的选择非常重要。医生有义务防止患者由低危变为高危，即由简单的高血压症状转变为发生并发症，如糖尿病、脑卒中等，因为这样会导致患者面临更大的风险而难以治疗。所以，如果某种药物在降压的同时具有保护其他脏器的作用，产生了第二治疗效果，那就更有助于保护患者。至于是单药治疗还是联合用药的临床益处更大，这需要严格的临床试验数据来支持。

选用哪一类药物来降血压最好？这个问题一直是临床医生和患者关心的。对此，刘力生教授表示，现在还没有能直接给出答案的临床研究，医生也不能简单地用此试验的降压数据与彼试验的同类数据进行直接评价。她强调，不管应用什么类型的降压药物，其首要功能是降低血压，使降压达标；在降低血压的同时，考虑靶器官的保护；对于高危患者，即使血压处于正常高值，也要给予积极的降压治疗。她认为，目前国内在抗高血压方面过度治疗的现象不突出，主要问题是不够重视降压达标的重要性，治疗的随意性比较大，难以达到预期的降压效果。

3月14~18日，“ISH中国论坛——高血压及心血管并发症治疗策略”先后在北京、南京、上海、杭州和广州等地召开。这一论坛旨在通过与ISH国际知名学者共同探讨高血压的最新学术进展和治疗策略，促进有关高血压及心血管并发症的诊疗水平的提高。