反流性食管炎分型治疗

洪文旭　陕西省中医药研究院

反流性食管炎是由于食管下括约肌功能失调，不能阻止胃或十二指肠内容物反流入食管而引起的食管炎症，为食管炎中发病率较高的一种疾病。本病常与胃炎、消化性溃疡或食管裂孔疝等病并存，但也可单独存在。临床主要症状为吞酸，吐酸，胸骨后烧灼样疼痛不适，以及吞咽困难，甚至吐血。为胃或腹内压增高，食管下括约肌松弛引起。病理改变见食管黏膜充血、水肿、变脆易出血，甚至上皮剥脱、糜烂和溃疡，终至食管挛缩、狭窄或穿透性溃疡。通过食管内压力测定、pH测定、食管内窥镜及活检可帮助诊断。

本病属于中医学“反胃”、“噎膈”、“呕吐”、“吞酸”等证范畴。其发生与饮食、情志等因素有关。病初可见呕吐，吐酸，胸膈阻闷、灼痛等症，食管反流日久，可见噎食(吞咽不利)、膈证(食不下行)。辨证分以下4型治疗。

肝郁气滞 由于七情内伤，怒气及肝，升降失常，气滞胸胁，阻于胃脘而致。症见嗳气频发，心烦易怒，胸闷气促，偶尔疼痛，与情绪相关。舌质红，苔薄白，脉细弦。治宜疏肝解郁，理气和胃。方选橘皮竹茹汤化裁，药用橘皮、竹茹、柿蒂、木香、沉香、白豆蔻、砂仁、柴胡、郁金、白术、白芍、生姜等。

肝胃不和 由于恼怒伤肝，失于疏泄，犯及胃腑，胃气不降，上逆食管而致。症见吞咽梗噎，胸膈灼热，两胁闷痛，泛酸嗳气，胃中嘈杂。舌质红，苔薄黄，脉弦数。治宜疏肝和胃，理气降逆。方选旋覆代赭汤化裁，药用旋覆花、代赭石、川楝子、陈皮、半夏、茯苓、黄连、吴茱萸、乌药、延胡索、苏梗、蒲公英等。

痰湿交阻 由于饮食不节，过食肥甘，脾失健运，水湿化痰，阻滞于胃而致。症见吞咽不利，胸膈灼痛，脘闷呕恶，心悸头晕，身体沉困。舌质淡，苔薄白，脉滑濡。治宜化痰开郁，降逆和胃。方选启膈散化裁，药用丹参、郁金、砂仁、茯苓、瓜蒌、苍术、香橼、佛手、莱菔子、煅瓦楞、金果榄、胆南星等。

气滞血瘀 由于患病日久，体质虚弱，影响气血，气机不畅，血行失常而致。症见胃脘嘈杂，嗳气泛酸，胸胁疼痛，食少乏力，失眠多梦。舌质暗红，苔少，脉沉细而涩。治宜行气止痛，活血化瘀。方选血府逐瘀汤化裁，药用当归、赤芍、川芎、生地、桃仁、红花、牛膝、枳壳、甘松、香附、延胡索、娑罗子等。