转换角度拆方研究血府逐瘀汤

日前，中国中医科学院广安门医院、西苑医院与中国医学科学院阜外医院的科研人员联合，以冠心病心绞痛作为疾病诊断，选取血瘀气滞证，病证结合，对血府逐瘀汤进行临床拆方研究，通过对症状、体征、指标的判定，并采用通行的西雅图心绞痛量表对拆方进行评价，阐释了药物配伍变化所产生的治疗规律，把方剂配伍、拆方与疗效评价相结合，使拆方及方剂研究更趋深入。

据悉，近年来冠心病的临床治疗已基本采用病证结合方式进行，而临床拆方研究尚未见更多报道。此次科研人员选择了西苑医院和阜外医院门诊冠心病心绞痛患者131例，采用区组随机化分配，双盲，安慰剂对照，将患者分为血府逐瘀治疗组（川芎、桃仁、红花、当归、生地、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草）、精制血府逐瘀治疗组（川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳）、药对治疗组（柴胡、赤芍）和安慰剂治疗组（麦焦糖）。

研究发现，心绞痛疗效分析显示，四组药物疗效由高到低依次为血府逐瘀组、精制血府逐瘀组、药对组和安慰剂组；证候疗效分析显示，四组药物证候改善疗效由高到低依次为血府逐瘀组、精制血府逐瘀组、药对组和安慰剂组；心电图疗效分析显示，血府逐瘀组治疗后显效1例、有效2例，精制血府逐瘀组治疗后显效1例、有效1例，药对组治疗后显效1例，有效1例，安慰剂组治疗后有效1例。实验室检查研究显示，随着药物配伍的变化，作用靶点也出现了差异。血府逐瘀组能降低全血黏度、血小板黏附性，提高红细胞变形性，升高一氧化氮与组织型纤溶酶原激活物，降低白细胞介素（IL）-6等炎症介质。精制血府逐瘀能降低全血黏度、血小板黏附性，升高一氧化氮，降低IL-6等炎症介质。药对组治疗冠心病心绞痛血瘀气滞证，能降低血浆黏度、血小板黏附性，升高一氧化氮，降低IL-6等炎症介质。

主持此项研究的广安门医院副院长王阶教授指出，在现代治疗中，辨病与辨证相结合应用日趋增多。采用西医辨病（诊断），中医辨证的方法病证结合，既可从宏观认识疾病的临床症状与个体差异，又可从微观方面了解疾病的病理变化，对某种意义上证的广泛性加以具体化，起到优势互补的作用。从研究结果可以初步认为，血府逐瘀汤及其拆方各组针对冠心病心绞痛取得疗效存在其共同的作用基础，行气活血法配伍的药物组成针对冠心病心绞痛血瘀气滞证有其共同作用靶点，以中医理论指导的药物配伍在一定范围内保持了其临床作用的科学性和一致性。王阶认为，病证结合、方证对应的中药复方拆方研究平台的建立，有利于明晰复方的适应证、阐释复方配伍规律。