脉诊在临床的重要性

说起学切脉，老师们在讲课时必定要把《内经》中的“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神”，以及王叔和《脉经》中的“脉理精微，其体难辨，浮紧弦芤，辗转相类，在心易了，指下难明”这两句话背诵给学生们听，本意无非是说脉学是一个循序渐进的过程，若不下番功夫，不可能得其要旨，孰料反而给其蒙上一层神秘的色彩，致使学生中一部分人认为吾等皆凡夫俗子，均非神明，欲达到神乎神，难似登天，于是乎止步不前；一部分人心存成见，以为寸口脉就是血管之搏动，仅能数数心率，最多也就是知道有无不齐，完全西化，以致舍弃探究；一部分人认为脉理实在玄奥，一味苦钻，在尚不明各种单脉复脉的基本特征的情况下，有人就与老师探讨起雀啄、虾游、屋漏、弹石等怪脉，甚至涉猎到荒诞的太素脉，以致越究越玄，误入歧途，流于偏僻。

其实脉象对于中医医生而言是最客观最直接的指标，其“言而可知，扪而可得”，并非玄妙无知，深奥难测。在学习中做到“积神存心，先察胃气，先易后难，由单到复”这十六字即可。

所谓积神存心，就是把王叔和二十四种脉象的精神实质，牢记背诵，烂熟于心，使心中明，指下有；常人之脉有胃、有神、有根，而神和根可归属于胃气，《医宗必读》说，胃气脉者，缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬。

学生们大多年轻体壮，多为无疾之体，属于常脉，彼此之间可以互相研切体验，方能知常达变；先易后难，就是从最易掌握的脉象学起，提纲挈领。滑寿在《诊家枢要》中指出：“大抵提纲之要，不出浮沉、迟数、滑涩之六脉也。”由此六脉切起，步步深入；临床上患者虽然多出现复脉，但单脉并非少见，在实习期间，根据代教老师的指点先切单脉，单脉明了，复合脉亦渐能掌握。只有如此，从理论到实践，又从实践升华理论，坚持不懈，持之以恒，方能在切脉之道上悟化出活泼泼一片生机，而距“三指有隔垣之照，二竖无膏肓之循也”的境界为期不远了。

关于脉学在中医四诊中的地位，时珍有四诊之末之言，而徐灵胎竟说：“病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉知其何病，此皆推测偶中，以此欺人也。”从四诊之末到否定脉诊的地位，古今附和其说者为数不少。而孙思邈认为，夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉。徐春甫也说，脉为医之关键，医不察脉，则无以别证，证不别，则无以措治，医惟明脉，则诚良医。

把切脉作为评判医者的首要标准，确实如此，千年来，中医其他切诊之法渐被遗弃，惟独取寸口，三指诊脉几成中医之标识，足资证明脉学在四诊之中决非排列末位，更不可舍弃不用。

所以，《玉函经》所言“脉为医门之先，其理微妙，未易研究，大抵问而知之以视其外，切而知之以察其内，证之于脉不可偏废”较为中肯。实际上依靠脉诊而定疾病的性质，定疾病的脏腑，定疾病的吉凶，是其他三诊无法比拟的。记得上海名医刘树农老，为一到上海出差的内蒙患者诊病，切脉后，旋即为其开了住院通知单，患者本无明显不适，只是办完事情闲暇之余请老先生看一下，看到住院通知单有点莫名，就连急诊科两位医生也是碍于刘老的面子，不得不收下这位患者，可是到了夜间3点患者却突发急性心肌梗死，如若踏上归途，其命休矣。笔者在1998年秋，曾遇一患者，男性，38岁，平素身强体壮，下午4时下班后感双下肢出汗前来就诊，切脉时觉六脉沉涩，询有否胸闷，答曰略感胸闷，建议急查心电图，片刻心电图室医生来电话说，患者心电图多数导联出现了高尖的t波，疑为急性心肌梗死，迅速收住ICU病房（重症监护病房），经十几天救治脱险。

脉之重要，不可不察。