胃手术后远期并发症－－残胃癌

[概述]

残胃癌是指胃的良性疾病切除后5年以上(一般在15－20年后)在残胃发生的胃癌。一般认为胃手术后15年内残胃癌的发生率比一般人群的胃癌为低，而术后15年以上发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则一般人群高出6－7倍。胃与十二指肠手术切除后残胃癌发生率两者大致相仿。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氐Ⅰ式更易发生残胃癌。发病原因尚不清楚，一般认为术后常可导致胆汁、胰液和肠液通过吻合口反流入残胃，引起残胃慢性萎缩性胃炎和息肉样病变，此为残胃癌发生的重要原因。

[症状体症]

1.胃切除术后5年以上，又出现上腹部持续性疼痛、食欲减退、体重下降、大便潜血持续阳性、制酸、解痉剂不能缓解疼痛。2.上腹部可有压痛或触及包块。

[诊断依据]

1.有胃切除术史5年以上；2.上腹部持续性痛，食欲减退、体重下降；3.粪便潜血持续阳性；4.钡餐或胃镜检查可发现癌病变，病理证实。

[治疗原则]

1.明确诊断立即手术治疗；2.术后化疗或放疗；3.术后加强支援疗法。

[疗效评价]

1.治愈：残胃癌行根治性切除术后，症状消失，切口愈合，无并发症。2.好转：经姑息性手术或药物化疗，放疗后症状改善或病源缩小。3.未愈：症状体征未改善。

[专家提示]

残胃癌在胃切除术后15－20年以上发病率较高，故应对术后15年以上患者定期胃镜检查是必要的。残胃癌术后化疗是防复发和提高生存率的关键，应予重视。