中药有毒原因在医生

黄开泰　四川省科学城医院中医科

近来一些中药注射剂和口服剂，由于多种原因而发生的临床问题，使一些人对中药产生了误解，甚至有人偏执地认为，吃中药对健康有害。这真是对中医中药天大的冤枉！

什么是中药呢？中药是在中医药理论指导下、保持药材物质自然完整性的前提下所运用的药物，在临床实践中，处于理、法、方、药证据链的终端。单论其有效成分、单一提取物，则丧失了四气五味的特性，从根本上阻断了与寒热虚实证候病机相对应的逻辑关系，已经不是中药了。按照症状，按照西医的诊断用药，哪怕处方都是中药饮片，也不是中药。

严格说来，遵循辨证论治的逻辑方法，在证候病机性质判断可靠、立法处方吻合病机、保证药材道地的前提下，中药无毒无害。虽然中医临床有实而误补、虚而误攻的情况，但这不是中药的错误，也不是辨证论治本身的错误，而是临床医生思维不成熟、不合理导致的错误，是去伪存真、辨病性真假能力缺失的错误。

所谓的中药毒副作用，根本就是违背中医“随证治之”的因人、因时、因地的三因制宜原则，不讲寒热虚实的病机对应性，不讲个体生命的适应性造成的结果。

中药有毒，聚毒药以供医事；中药无毒，扣病机而拯困厄，有毒无毒，全在临床辨证论治的病机可靠性和生命真实性。

中医中药不是从实验室走出来的，是在千百年的生命疾病实践中形成的，千百年的生命历程，中医从逻辑方法上，形成了一套适用于生命疾病的规范法则，通过多环节的调控，实现了无毒化、无害化。

第一，对应证候病机和病机性质，“虚者补之，实者泻之”、“寒者热之，热者寒之”，方药的性质及其君臣佐使的组方法度，与病人的病机相吻合。证候病机发生变化，方药相应变化。药虽有毒，但毒攻其病，不伤其身，“有故无殒”，“得病则病受”。一成不变，墨守成规，违背“随证治之”的辨证论治原则。

第二，根据药物的归经和升降浮沉特性，使方药适至病所；药量的轻重，吻合证候病机寒热虚实的程度，适其大小，避免轻而无效、重而伤人的弊端，即古人所谓的“中的”。

第三，根据相须、相使、相恶、相杀、相畏、相反等药物相互作用的理论，在实际配方中运用相应药物兼制其毒性和偏性，实现减毒增效。

第四，要求道地药材，强调炮制药品。道地药材，来自生命实践，现在临床普遍运用的药材，都有临床实践基础。用实验室分析方法检验出来的“道地”药材，目前还不能算是真正的道地药材，如关木通。

第五，服药因人、因病、因药制宜，胃气弱则不能猛浪大量，胃气虽强亦须顾护，虎狼之品以服药反应为标准，平和之剂也不能急切过量，每次服“半升”还是“一升”，“须臾”再服还是“止后服”，必须以病人的证候病机及服药反应为依据，不能机械照搬书面理论或别人的经验。

个体生命疾病的证候病机，存在与生命时空的整体关联性。生命与药性的四气五味，方剂的温清补泻在自然状态下的逻辑关系，经历数千年的临床实践，在生命自然、时空联系动态变化的前提条件下，形成了运用中药的临床规范——“适”，形成了中药配伍的七情理论及君臣佐使原则。

“适”是个体确定的，取决于证候病机性质，与医生的思维逻辑密切相关。

现在挂着中医招牌的医生中，临床用药决策思维一般分两类：一是辨证论治思维逻辑，对应证候病机、遵循中药四气五味等理论配伍处方，一是实验分析思维逻辑，对应病理生理，遵循中药药理成分处方。实质上，只有前者才是真正的是中医，后者是开中药的西医。

“久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。”（《素问·至真要大论》）“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。”（《伤寒杂病论》）米饭胀死人，大黄活人命，关键在具体生命疾病的适当和适度。过与不及，与证候病机性质不符，药理实验再安全的中药，也对生命健康有危害。

总的说来，凡适合就诊病人的证候病机的药物，都是治病的药物；不适合的，都是致病的药物，哪怕“谷肉果菜”，过也“伤其正”。

中药有毒，医生有过；辨证论治，中药无毒。作为医生，加强中医理论修养，遵循中医理、法、方、药的病机对应原则，注重临床经验积累，不断提高辨证论治技能，是中药无毒的前提条件。作为病人，具备起码的中医药常识，不要用西医病理生理对应药理的逻辑来运用中药、中成药，才能避免中药的毒性作用对健康的危害。