经颅磁疗能改善重症抑郁患者转归

有两项研究表明,重复经颅磁性刺激(rTMS)可以增强重症抑郁患者对抗抑郁药物治疗的顺应性,同时也可作为安全的支持疗法对部分患者长期施行。

意大利米兰Vita-Salute大学医学院的Rossini等开展了一项前瞻性双盲随机对照研究,以明确rTMS治疗是否能影响重症抑郁患者对抗抑郁药物治疗的应答。[J Clin Psychiatry2005,66(12):1569]

该研究5周内共纳入99例重症抑郁发作住院患者(根据DSM-IV标准诊断),所有患者对药物治疗均无抵抗性。患者随机接受文拉法辛、舍曲林或依他普仑治疗,并接受为期2周的额叶前部皮质左背外侧15Hz频率的rTMS或者模拟性假rTMS治疗。结果显示,接受rTMS治疗患者的汉密尔顿抑郁分级量表(HAM-D)评分下降显著快于接受假rTMS治疗者(P=0.0029);除了研究终点时,前者的药物治疗应答率(P=0.002)和症状缓解率(P=0.003)均显著高于后者。另外,不论是rTMS治疗组还是假rTMS治疗组患者,3种不同药物治疗者HAM-D评分下降情况均无显著的组内差异。

美国宾夕法尼亚大学的O’Reardon等为了明确rTMS对重症抑郁患者的长期疗效,进行了一项开放标签研究。[J Clin Psychiatry2005,66(12):1524]

该研究共纳入10例DSM-IV重症抑郁患者,在6个月到6年内对他们施以左额叶前部皮质rTMS治疗。采用由医师标定的临床总体印象改进(CGI-I)标准衡量rTMS的临床疗效,并与患者自我标定的CGI-I结果交叉验证。结果表明,10例患者中有7例从该疗法中中度到明显受益,其中3例患者不需加用抗抑郁药疗效也能长期维持。所有患者未出现严重不良反应。

研究提示:以往有研究表明,rTMS可用于药物治疗无效抑郁患者的辅助治疗,另一些研究则着眼于该疗法的短期抗抑郁疗效。不过Rossini、O’Reardon等的研究证实,rTMS对药物治疗有效的重症抑郁患者也有很好的辅助作用,可以加速对治疗的应答,提高应答和症状缓解比例;如果用于长期维持治疗,对部分患者也是安全有效的。