MRA和CTA 血管成像选哪个好？

方华 译

自1929年以来，经导管的血管造影一直是血管造影的标准方法。用这种有创方法可以获得详细、精确和高质量的具有特异性的血管图像。然而，随着医学成像技术的发展，以及出于对患者安全的考虑，用于诊断的血管成像技术向微创和无创方向发展，由此产生了3个新的血管成像技术——CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)和超声血管成像(VU)。这三种成像技术各有其独到之处，它们使放射科医生能更成功地对血管疾病作出诊断；而目前有创技术则多半用于治疗。

新技术对患者更“友好”

在使用传统的导管法时，要将尺寸合适的导管置入患者大动脉或静脉中，然后，向血管内注射造影剂，而CT血管成像、MR血管成像和超声血管成像三种新技术对患者来说是非常“友好”的。

CT血管成像是Ｘ线成像技术和计算机图像分析技术的结合。进行这种成像时，一个在旋转装置中发出的Ｘ线束从不同角度通过人体，产生出许多截面图像。然后，这些图像由计算机进行组合，产生出诊断区的三维图像。CT血管成像的应用范围包括脑、肺、肾、手臂和腿的动脉成像。

MR血管成像可用来显示血管中的血流状况。它采用磁共振成像(MRI)技术。其经过短暂的重复时间快速获得图像，从而减少来自血液以外的背景组织的信号。通过采集特定的脉冲图像系列，突出血液相对于其周围组织的流动。MR血管成像主要用于脑、颈、胸、腹、肾和腿部的血管诊断，适用于评估动脉狭窄情况、是否有阻塞、是否有动脉瘤。

超声血管成像则采用高频声波对人体进行探测，从而获取人体静脉和动脉的图像。

超声血管成像：适于外周血管成像

尽管超声血管成像有若干优点，但放射学工作者现在还没有大量应用。

实际上，超声成像是最经济的一种诊断方式。并且，其可实时成像，还可以在患者床旁使用。要想获得接近皮肤表面的血管图像，超声血管成像是一个理想的选择。超声血管成像不需要注射造影剂，患者不需要暴露在射线下，是损伤较小的成像技术。

然而，超声血管成像不适用于深部血管成像。此外，其成像效果与操作者有关。它需要由超声技术员或其他专业人员来操作。这与CT血管成像和MR血管成像不同。有鉴于此，医学专家们达成以下共识：超声血管成像适用于外周血管疾病(PVD)的诊断，要对疾病进行精确定位和确定病变范围，则宜用CT血管成像或MR血管成像。

CTA、MRA:究竟选哪一种？

CT血管成像和MR血管成像是损伤非常小的两种血管成像技术。它们可提供血管三维图像。通过这些图像，医生可以作出有效诊断。然而，在这两种方法中，放射学工作者该选择哪一种呢？为了找到这个问题的答案，有必要比较这两种方法各自的优点和不足。

从造影剂材料来说，CT血管成像使用的是碘；MR血管成像用钆。前者所用造影剂材料的过敏风险很小，但对有肾病的人，可能会导致其病情加重。从造影剂使用剂量上看，CT血管成像需要100~150立方厘米的碘；而MR血管成像只用20~30立方厘米的钆。因此，从造影剂方面综合比较，用钆更安全一些，也就是说，MR血管成像更安全些。另外，在CT血管成像时，患者要接受更大的辐射剂量。这使该方法的使用受到影响。放射学家因此更倾向于使用MR血管成像作多相图像。

另一个重要因素是“钙”。在血管阻塞部分如果有钙斑存在，CT血管成像往往难以区分，在有大量钙斑时，容易导致假阳性和假阴性结果；而在MR血管成像中，钙的影响是可以排除的。

在灵敏度上，诊断冠状动脉疾病时，多层CT的灵敏度远高于MRI(分别是82%和54%)。

此外，虽然MR血管成像被认为对患者伤害较小，但有一点很重要，就是在使用MR血管成像时，患者身上不能有金属装置；在某些诊断中，还要求患者做深呼吸，因为在图像信息的获得和重建上，MR血管成像需要较长的时间，且MR血管成像的空间分辨率较低。

鉴于对上述因素的综合比较，专家们得出的结论是：CT血管成像和MR血管成像并不相互排斥，选择哪一种技术，取决于患者的病情。一般来说，在作颈动脉检查时，可优先考虑使用MR血管成像，脑的MR血管成像中获得的弥散和灌注信息通常是非常有价值的。而对于主动脉成像，通常优先考虑使用CT血管成像。对于外周血管的检查，如果患者有糖尿病或者使用碘造影剂有风险，则可选择MR血管成像。在选择时，考虑的因素还有使用者的专业知识和设备质量。