手术创口并非越小越好

本报讯（记者张荔子通讯员张海）手术治疗对部分颅脑创伤患者至关重要。能否掌握好手术指征，采取正确的手术方法，不但关系病人的生死存亡，而且关系他们日后的生活质量。在5月18日闭幕的第三届全国颅脑创伤研讨会上，专家呼吁规范颅脑创伤特别是重型颅脑创伤救治过程，提高我国整体救治水平。

近年，国外颅脑创伤手术治疗有两种方法，一种是微创手术，一种是大骨瓣减压术。微创手术即在手术中尽可能减少对脑组织的侵袭或附加损害。但随着对颅脑创伤发病机制的认识，重症颅脑创伤的病人常出现颅内高压、脑缺血、脑缺氧等问题，影响预后，以至于需要二次手术。因此，上世纪末，美欧等国专家主张对重症颅脑损伤和恶性高颅压患者实行大骨瓣开颅减压术，去除大约20厘米×15厘米甚至更大的骨瓣，充分暴露额、颞叶底部。这一术式经标准化后在国际上得到广泛应用。

我国上海、天津等医院在遵循微创原则的前提下，引进了大骨瓣开颅减压术，取得良好的治疗效果。天津市脑系科中心医院颅脑创伤抢救中心主任张赛教授在会上报告，该院近10年对近千名重型脑挫裂伤和硬膜下血肿的病人采取这种手术方式，并主张进行大的冠状双额开颅，将骨窗开至24厘米×12厘米，充分显露双侧额叶，达到充分减压的目的。他说，目前，我国急需建立颅脑创伤救治规范指南，并在此基础上建立全国颅脑创伤资料库。