健脾疏肝法治疗脂肪肝

笔者自１９９７年７月至２０００年５月，运用健脾疏肝法治疗脂肪肝４２例，取得了较好疗效。共观察８２例，随机分为治疗组与对照组，治疗组４２例，对照组４０例。８２例病人经Ｂ超检查均提示肝脏呈脂肪样变，８１例有不同程度高脂血症，２３例谷丙转氨酶升高。

脂肪肝的诊断目前尚缺乏特异性的生化指标，理论上肝活检是最直接、准确的诊断方法，但临床上病人难以接受。有学者认为近来单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎的确诊已很少依赖肝活检，中度以上脂肪肝的超声诊断敏感性可达９０％，在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性可达１００％，Ｂ超现已作为脂肪肝的首选诊断方法。因此，我们以Ｂ超检查见肝内光点分布密集或伴其后方回声衰减为主要诊断依据，同时观察患者谷丙转氨酶及血清甘油三酯等值。

治疗方法：

（１）治疗组方药组成：党参１２克，白术９克，茯苓９克，薏苡仁１５克，泽泻９克，柴胡６克，黄连６克，丹参９克，白芨３０克，决明子３０克。谷丙转氨酶升高者加垂盆草３０克，血脂升高明显者加山楂１５克，肝区胀痛者加延胡索９克。每天１剂，分早晚两次口服。

（２）对照组口服多烯康胶囊１．８克、维生素Ｃ ０．３克，每天３次；吉非罗齐胶囊０．６克，每天两次。两组均以６０天为一疗程，连续治疗两个疗程。治疗期间进食低脂饮食、禁酒，谷丙转氨酶升高者要适当休息。

疗效标准：

（１）临床治愈：Ｂ超示肝形态恢复正常，谷丙转氨酶正常，血脂下降或正常。

（２）显效：Ｂ超检查显示肝脏光点密集明显好转，其后方回声衰减明显减轻，谷丙转氨酶正常，血脂下降。

（３）有效：Ｂ超检查显示肝脏脂肪样变轻度改善，血脂下降。

（４）无效：未达到有效标准。

治疗结果：治疗组４２例中，临床治愈１０例，显效２２例，有效６例，无效４例。总有效率为９０．５％。对照组４０例中，临床治愈４例，显效１４例，有效８例，无效１４例。总有效率为６５．０％。

经统计学处理，两组间有非常显著性差异。脂肪肝一般认为是良性病变，预后良好。但目前认为脂肪肝可直接发展也可通过炎症发展为肝纤维化，大约有２５％的脂肪性肝炎最终发展为肝纤维化。

治疗上多数降脂药物具有促进血液中的脂质进入肝脏代谢排泄的作用，用药不当极易导致肝脏损害和肝脏脂肪沉积加剧。因此药物选择应更加谨慎，相对来说，中医药在用药安全方面具有一定优势。