标本同治溃疡性结肠炎

韩培海　高思山　肖贻泰　青岛市黄岛中医医院

溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程，多位于乙状结肠和直肠。脾肾阳虚是本，湿热内蕴是标，治疗应温肾健脾、清肠化湿。

脾肾两虚是本

脾肾两虚是指脾肾阳虚。外邪入里、劳倦内伤，久病虚损均可导致脾肾两脏阳气虚衰。或他脏虚损渐及于脾肾，均可造成两脏同时虚衰而为脾肾阳虚证。溃疡性结肠炎久泻久利、水邪久踞，也可加重脾肾两脏阳衰，造成恶性循环，脾肾阳虚提示脾肾两脏机能减退、运化失职，水湿停滞、阴寒内盛、全身脏腑功能失调。脾肾阳虚是以虚为主夹有实证之证候。

湿热内蕴是标

湿邪是脾肾阳虚的病理产物。水湿运化不足，留于体内，久郁于体内可以化热，最终形成了湿热内蕴。而湿为重浊黏腻之邪，容易影响气机的流通，如与热邪相合，湿热交困，则热因湿阻而难清，湿因热蒸而阳气受伤更甚，临床表现为热势缠绵，下午热重，肢体沉重，神疲懒言，神志昏沉，胸脘痞闷，恶心纳呆，腹胀便溏，或发黄疸，小便不利或黄赤，舌苔黄腻。

温肾健脾、清肠化湿是治疗大法

温肾阳可以加快湿邪排出体内，同时肾阳充足可以温脾阳。健脾可以恢复脾的运化水液的功能，所以治疗此病首当温肾健脾。因本病的湿热主要在肠道，所以清肠化湿是治标。

临证验案：王某，男，51岁。主诉：小腹部疼痛伴大便带脓血反复发作20余年。患者诉1985年起无明显诱因每于冬春季节均会出现肚脐以下小腹部痛，疼痛呈持续性，伴大便质稀，带少量脓血，小腹部发凉，常有里急后重感，无恶心、呕吐，曾经某医院诊断为：溃疡性结肠炎。刻下：时有胸闷、气短，小腹冷痛。大便质稀，2～3次/日，便后带少量脓性物，无血，有里急后重感，双小腿部发凉，纳眠可，小便调。诊断：溃疡性结肠炎。治疗：温肾健脾、清肠化湿，药用乌梅30克，五味子10克，黄连15克，马齿苋30克，金樱子20克，藿香15克，五倍子15克，莲子30克，芡实20克，补骨脂20克，甘草15克，葛根50克。服上药20剂后患者泻止，无不适感。