心血管疾病用药三提醒

我国已成为心血管疾病大国，心血管疾病积极预防、合理用药很重要。

服药时间：有的心律失常患者，需要服用心律平，科学的服用方法是，每天24小时，每8小时服用一次。但是，绝大多数患者都是简单地采取早中晚各服用一次的方法，结果，3次药都集中在白天的12小时，导致治疗效果不理想。

此外，高血压、心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等疾患的发作时间多为清晨和上午，因此，病人每天第一次服药的时间尤为重要。例如络活喜、波依定、阿司匹林、依那普利，起效平缓，其血药达峰时间4～12小时，持续12～72小时，因此，主张临睡前给药，使血药峰值落在清晨。而培哚普利、卡托普利，起效快，达峰时间短，故应早餐前给药。掌握好用药时间，及时、按时给药，可以得到最好的疗效。服药前要多与医生沟通，仔细阅读说明书。

服药方法：缓释剂型或控释剂型的心血管药物，一般含量较大，如果咀嚼、研碎、掰开或溶于水后服，药物突然大量释放，易造成毒副作用，也达不到缓释及控释的效果。而有些缓释制剂或控释制剂如异博定、倍它乐克可以掰开服用，故应认真阅读说明加以区别。还有些药物对胃有刺激性，如阿司匹林肠溶片，需要靠肠溶衣的保护，吃的时候不要掰开服用，而是用水送服后在肠道内发挥功效。

用药剂量：对抗心律失常药物，应掌握小剂量给药，逐渐增加药量，再逐渐减少药量后停药，禁止立即停药。另外，老年人的用药剂量要严格遵循医嘱。比如老年人对奎尼丁的总清除率比年轻人减少50%，半衰期延长30%，血药峰浓度增加一倍，因此使用该药的维持量应减小。一般掌握在年轻人剂量的3/4，并应适当延长给药的间隔时间。

由于个体差异，特别是心衰患者生物利用度较小，所以最好能通过监测血药浓度来调整剂量。老年人利多卡因的半衰期比年轻人长，主要原因是老年人的肝血流量减少，而利多卡因的清除与肝血流量密切相关。其中毒的发生率，50岁以下为4%，70岁以上则达8%。所以，在老年人低血流量状态(心衰或急性心梗)时使用尤应谨慎。要注意放慢滴注速度，必要时配合监测血药浓度。普鲁卡因胺是经肾脏排泄的，同理其使用剂量也应减少；还有常用的心律平，在使用相同剂量的情况下，老年人血药浓度比年轻人高，心传导异常发生率也高，所以剂量也应减少，一般每天服用450毫克左右为宜。（祝建材）