胃轻瘫综合征分型治疗

洪文旭　陕西省中医药研究院

胃轻瘫综合征是一种以胃排空延缓为特征的临床症候群，多数糖尿病患者易发此病。其主要诊断依据为：临床表现为胃脘胀满、早饱厌食、餐后胀甚，饮食减少，反复嗳气，恶心干呕或呕吐，体重减轻，甚至胃石形成。内窥镜检查胃无溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变；肝功能、B超、X线等检查胃无下垂，肝、胆、肠、胰、脾均正常，上消化道钡餐透视排空试验及胃电活动记录均提示胃排空延缓；无结缔组织病及精神病等全身性病变；无腹部手术史。

胃轻瘫综合征患病率较高，相当于中医学“痞满”、“腹胀”、“反胃”等证范畴。其发病机制不甚明了，采用中医治疗效果满意。辨证分以下4型治疗：

胃中积热 由于喜食辛辣，饮食积滞，运化失职，日久化热而致。症见食后脘腹胀满，痞胀不舒，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐物酸臭，口干口渴，面红烦热，溲黄便秘。舌红而干、苔黄厚腻，脉象滑数。方选竹茹汤加减，药用半夏、陈皮、竹茹、栀子、生姜、黄芩、黄连、白芍、枳实、神曲、旋覆花、枇杷叶等。兼腹胀甚者加厚朴、麦芽；便秘甚者加大黄、芒硝；呕恶甚者加藿香、砂仁。

痰湿阻滞 由于长期恣食生冷、甘肥，使脾失健运，胃失和降，痰湿内生而致。症见早饱纳呆，胃脘痞满，头晕目眩，胸闷恶心。舌质淡，苔白腻，脉象滑缓。治宜燥湿化痰，醒脾开胃。方选二陈汤加味，药用苍术、白术、厚朴、半夏、茯苓、豆蔻、佩兰、陈皮、桔梗、藿香、山楂、麦芽等。兼脾胃气虚者加黄芪、党参；脾胃阳虚者加干姜、桂枝；气滞者加枳壳、木香；眩晕明显者加天麻、菊花。

肝脾郁结 其病虽在脾胃，但与肝关系密切，由于情绪抑郁，则使肝气失于疏泄，脾胃升降逆乱而致。症见纳差脘痞，便溏体倦，遇事焦虑，胸胁胀闷，常喜叹息，或有干呕。舌质红，苔薄白，脉象弦缓。治宜疏肝理脾，行气和胃。方选逍遥散加减，药用柴胡、香附、枳壳、白术、当归、白芍、茯苓、陈皮、郁金、乌药、砂仁、薏苡仁等。兼气郁化热者加姜汁、黄连；胃气上逆者加半夏、生姜；脾胃气虚者加黄芪、党参。

脾胃气虚 由于素体脾虚，中气衰退，恣食生冷甘肥，或病中过用寒凉，损伤脾胃而致。症见食少纳呆，脘痞满闷，饥不欲食，便溏，神疲肢倦。舌质淡胖，苔白，脉象缓弱。治宜补脾健胃，升阳益气。方选补中益气汤加减，药用黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、枳壳、陈皮、苏叶、山药、鸡内金、炒麦芽、焦山楂等。兼脾胃阳虚者加干姜、桂枝；胃阴不足者加石斛、沙参、麦冬；心血不足者加当归、丹参；痰湿者加半夏、茯苓。

同时还要注意自我调养，尽量做到生活规律，保证充足睡眠；饮食定时定量，勿过饥过饱，少吃辛辣、生冷肥腻；加强文体活动、身体锻炼；保持心情舒畅，精神愉快。