石淋亦可用温通

赵某，男，37岁，汉族，2008年4月21日初诊。既往曾患有泌尿系结石史，5点许晨练时，右肾区突发疼痛，痛扯少腹，恶心欲呕。其痛呈阵发性，时作时休，排尿不畅，时有中断。尿检：白细胞+，潜血+。双肾输尿管B超提示：右肾积水，右肾输尿管上端扩张伴结石。刻下时呈痛苦貌，捧腹弯腰则舒，神疲乏力，形寒肢冷，四肢不温，大便稀薄，小便清长，舌质淡红，苔薄白水滑，脉细。笔者辨证属虚寒之石淋。

治宜温阳化气，排石通淋。药用白术15克，茯苓20克，泽泻15克，桂枝15克，白芍15克，干姜10克，附子10克，小茴香6克，炙甘草10克，王不留行20克，皂角刺10克，牛膝15克。5剂，水煎服。

5剂后疼痛消失，四肢知温，诸症大减，守原方继服。服至第六剂时，小腹突然有坠胀感，继而急迫欲小便，尿道刺痛艰涩窘迫，时现中断，几经努力，自感有物排出，移时排尿通畅。次日来院B超复查：肾盂积水消失，输尿管不扩张，未现结石声影。遵“脾阳根于肾阳”之说，予金匮肾气丸以善其后。

医家多谓“肾虚而膀胱生热”、“湿热下注，尿液煎熬成石”。治亦多用清热利湿通淋之剂，而临证亦非尽然。《中藏经》曾云：“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩,营卫耗失”，皆可导致本病发生。本案乃系阳虚阴盛之患，其症畏寒肢冷，四肢不温，大便稀薄，小便清长，以及舌脉皆为其征。脾虚气陷，肾虚水寒，阳气虚不能温煦寒水，水气不化，寒凝浊结成为砂石，淤阻水道，而为石淋。

方集“四逆汤”、“苓桂术甘汤”、“真武汤”，意在温肾健脾，温阳化气，更佐以泽泻助白术升清降浊，利水健脾；协茯苓以清肺气，滋水之上源；伍辛温之小茴香，取散寒、温通经络之功；皂角刺行气血，温经通络，活血祛瘀，开关导滞；王不留行、牛膝性主下行、走而不守，通利血脉，利水通淋，诸药相伍，辛温可温阳化气，气化水行，辛温可温通血脉，开关导滞，血脉畅，关隘通，阳得化，水气行，结石得排，诸症悉平。

可见临床对石淋的治疗，须观其脉证，察其虚实，论其寒热以证立法，方随法变，药因证异，有的放矢，不可胶柱鼓瑟，其效乃彰。（刘宝恒 张哲浩 汪清）