咳血

【概述】

咳血指肺络损伤、其血经气道咳嗽而出，或痰中夹血，或纯系鲜血。

【病因病机】

出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫血忘行，产生尿血等症。

【辩证分型】

(一) 热伤肺络

外感风热燥邪或肝火上逆迫肺，灼伤肺络，致鲜血咳吐而出。症见血色鲜红量多，咳嗽胸闷，烦躁易怒，便干溲赤，脉浮弦数，舌红苔黄。

(二) 阴虚火旺

肺阴亏耗，阳虚火旺，火盛烁肺，迫血妄行。症见咳嗽 少痰，痰中夹血或纯系鲜血，血色鲜红，盗汗颧红，潮热烦躁，脉象细数，舌质红。

【治疗】

(一) 热伤肺络

1．治则；清热润肺，和络止血。

2．处方：肺俞、孔最、鱼际；外感加风门，肝火加太冲，血脱加涌泉。

3．方义：肺俞属足太阳又为肺脏经气转输之处，太阳主一身之表，故用以达邪润肺；孔最为肺经郄穴，善调降肺气、清热止血，是止咳血之要穴，加荥穴鱼际更加重清解肺热之力。如为外邪骤入犯肺，加取风门逐邪外出；如为肝气化火，上逆烁肺，配肝经之原太冲，疏气机、降肝火，清络和营；如为血出似喷，两足厥冷者，宜速取涌泉导血下行，复归于元。

4．治法：肺俞穴宜针芒略向脊柱方向斜刺，以气至法导出针感向前胸放散（注意避免过大幅度提插，以免引致气胸），先行泻法，后行补法，泻多于补，留针。孔最可用梅花针反复叩刺至穴区皮肤轻微出血。涌泉穴，先令病人热水洗足后，将附子打烂贴敷于上，并包扎之。余穴均用泻法。留针时间依症状改善而定，亦须反复间断运针。

(二) 阴虚火旺

1．治则：滋阴降火止血。

2．处方：肺俞、中府、太溪、大椎。

3．方义：肺俞、中府为俞募相配，可滋肺阴、清肺火；太溪是肾之原，刺之能育肾阴而润肺降火，更属治本之法；大椎又名百劳，用以清骨蒸潮热。肺阴得润，虚火得降，咳血当能自止。

4．治法：均用针治。大椎以泻为主，先泻后补；太溪只补不泻；肺俞、中府以补为主，先补后泻。针法同前。