β受体阻滞剂仍能担当降压一线重任

近年来,ASCOT和LIFE等大规模临床试验对β受体阻滞剂在降压治疗中的地位提出了质疑。英国国家健康和临床优化研究所(NICE)与英国高血压学会(BHS)共同发布的新版《成人高血压治疗指南》也不再推荐β受体阻滞剂作为多数高血压患者的首选降压药物。

但是,英国《成人高血压治疗指南》的修订依据主要基于Lindholm等的荟萃分析,纳入的20项研究中有17是关于阿替洛尔的临床研究。ASCOT和LIFE研究中也采用了阿替洛尔,其研究对象是血浆肾素活性低、β受体敏感性差、血管顺应性差的老年高血压患者,而阿替洛尔仅能部分阻滞β2受体,不能改善血管顺应性、降低中心动脉压、逆转左心室肥厚。因此,这些临床研究的结论不能类推至所有β受体阻滞剂和所有高血压患者。

β受体阻滞剂的β受体选择性、脂溶性、内源拟交感作用及代谢特性差异很大,因此在高血压治疗中应强调在指南的指导下采取个体化治疗。汇总分析显示,首选噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)均可降低心血管病的致残率和死亡率,并可减少卒中和冠心病事件。同时荟萃分析也发现,长期应用β受体阻滞剂可使糖尿病危险增加13%。对于年轻、高肾素型以及合并冠心病、心肌梗死、心力衰竭的高血压患者,β受体阻滞剂的心血管保护作用是肯定的,故仍可以作为治疗首选。对于合并有代谢综合征、糖尿病而无心力衰竭、心肌梗死或快速心律失常的高血压患者,以及60岁以上的老年高血压患者,则不推荐β受体阻滞剂作为高血压初始治疗用药。

每类抗高血压药物均有其合适的治疗人群。在高血压治疗中,根据患者个体情况合理选用β-受体阻滞剂,仍可使患者显著获益。