疏肝解郁调和汤

关思友，1936年生，河南省安阳县人。1964年河南中医学院毕业，现任河南省安阳卫校附属医院名誉院长，主任中医师，河南省第一届继承型高级中医人才导师，第三批全国继承老中医药专家学术经验导师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。曾任河南省中医药学会理事，濮阳市中医学会会长，河南省中西医结合学会委员，河南省中等卫校中医教学研讨会主任委员，河南省《中等卫生学校教材》编审委员会委员，《中原医刊》编委，《杏林新秀》特约编辑等。

从事中医临床40余载，执教26年，治学严谨。在临床实践中，提倡辨证辨病相结合，善于运用逆向思维治疗内科疑难杂证，积累了丰富的经验，尤其对心脑血管病、脾胃病、精神病疗效较为理想。1980年初提出“肾有实证”并撰写《试探肾实证》一文获全国优秀论文奖。著有《关思友医案医话选》等10本著作，主编有《中医学概要》教材及《中西医临床用药正误大全》，参编《中医学基础》和《中医学概要》等教材，先后在国家及省级以上学术刊物上发表学术论文50多篇。先后研制了“益君丸”、“肝胃宁”、“通络镇痛丸”、“软坚降脂丸”、“乙肝1～3号”等中药新药。“软坚降脂袋泡剂防治中风先兆的临床研究”课题获安阳市科技进步二等奖。

组成：陈皮12g，清半夏13g，茯苓20g，枳壳12g，竹茹10g，柴胡12g，桂枝12g，白芍18g，生龙牡各30g，石菖蒲18g，郁金20g，黄芩12g，琥珀4g(冲服)，甘草10g，丹参15g，大枣5枚，生姜6g。

功能：疏肝理气，清化痰热，祛瘀开窍，调和阴阳。

主治：精神抑郁，沉默寡言，表情呆滞，多思善虑，心悸胆怯，少寐心烦，恶梦易惊，善太息，胸闷胁胀，头晕健忘，疑病厌世，食欲不振，咽中有异物感，女子月经不调，舌质红，苔黄腻或白腻，脉弦。

用法：除琥珀外，余药用清水600ml浸泡1小时，中火煎熬，取汁250ml。二煎时加水450ml，取汁200ml。两煎药汁对匀，分别于9～10点和20～21点各温服1次，1天1剂。

方解：肝气郁结，气滞血瘀，或肝郁化火，上扰心神，下汲肾水而致诸症。朱丹溪说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”，是以治疗本证，总以疏通气机为要。斯方选四逆散疏肝理脾，透解郁热；取温胆汤燥湿化痰，清热除烦；择小柴胡汤和解少阳，运转机枢；撷桂枝加龙骨牡蛎汤重在调和阴阳；更益石菖蒲、郁金、丹参开窍化湿，清热祛瘀；琥珀入肝、心经，祛瘀镇惊，安神。针对本病复杂的病机，执简御繁，以方代药，融诸方于一炉，共奏琉肝理气、清化痰热、祛瘀开窍、调和阴阳，以期达到五脏元真通和之功。此外，还应注意精神疏导，解除思想苦闷，使其怡情自遣，宽怀调养。

临床运用：本证以气、血、痰、湿、火邪为患，证因邪变，日久损伤脏腑，使气血阴阳渐由实转虚。若证如上述，径投上方即可；若心悸，胸闷，气短，善太息明显者，加生脉散，琥珀改6g(冲服)，以益气养阴、祛瘀安神；若焦虑，头痛，悲观，多疑，沮丧，舌红苔少，脉沉细者明显者，加炙甘草30g、大枣15枚、小麦30g以养心安神、和中缓急；若夜不能寐，噩梦纷纭，常从梦中惊醒，听到响声则心惊肉跳明显者，上方去黄芩，加黄连7g、栀子12g，白芍改30g，清心除烦，平抑肝阳；若神智时清时昧，静而不烦，视物目睛不转，舌苔腻浊，脉沉滑明显者，重用石菖蒲、郁金，加天竺黄12g、胆南星12g，或加服苏合香丸以增强豁痰开窍之力；若纳差泛恶，不知饥饿，舌苔黄腻，脉弦滑明显者，加白蔻仁6g、藿香10g、苏梗10g、焦三仙12g，芳香化湿，理气和胃；若胸胁麻木、疼痛，或麻痛无定处，甚则肢颤逆冷，舌质淡紫，脉沉明显者，桂枝改15g、丹参改30g，加黄芪30g、当归20g，温阳益气，养血活血；若易怒，头摇多动，舌红，脉弦有力明显者，加珍珠母30g、羚羊角粉3g（冲服）、天麻12g、钩藤13g（后下），清热育阴，平肝熄风；若心烦易怒，盗汗颧红，咽干口燥，少寐多梦，舌红少津，脉弦细数，加熟地、枸杞子、女贞子、旱莲草、百合、醋龟板、阿胶之类，滋养肝肾，清热安神。