小儿麻痹后遗症
【概述】
小儿麻痹后遗症，亦称脊髓灰质炎后遗症。它是脊髓灰质炎急性期所出现的瘫痪未得到积极的治疗所造成的。以受累肌群明显萎缩，肢体变形，骨骼发育受阻为主要特征。近年来，随着预防工作的全面开展，发病率已大为减少。但据不完全统计，全国尚有此类病人达三百万之多。现代西医学迄今为止，对促进本病瘫痪的恢复，尚无理想之法。原来用以增强神经传导机能的药物，如地巴唑、加兰他敏等，由于效果不显，近年已很少应用。国内一些权威性著作，如八版《实用内科学》(上海医科大学主编)，也将针灸作为本病的首选疗法。
针灸治疗小儿麻痹症，在50年代早期就有大量文章发表，不少已集中百例乃至数万例的临床观察。1956年3月16日，《健康报》还专门刊登了“用针灸治疗小儿麻痹症的体会”。当然，这些资料主要是介绍恢复期的治疗，但其中尚包括部份病程在1年以上的后遗症患者，也有某些效果[1]。方法以传统的循经取穴之法，以阳经为主，用穴较多。自50年代末起，针灸工作者逐步将小儿麻痹后遗症作为治疗的重点，采用针刺、薰灸、穴位注射之法，使有效率有所提高。60年代末至70年代中，在我国针灸界曾掀起过治疗小儿麻痹后遗症的热潮，创制了穴位刺激结扎法为主的一套治疗方法，对提高麻痹肢体肌力和纠正某种程度的畸形有较好效果，同时还发现了不少新穴，通过大量临床实践的筛选，证实其中有一些穴位的作用是确切的。近10余年来，在治疗方法上多沿用或综合运用上述方法，但也增加了一些新的内容，如芒针透刺、电排针法，使治疗效果有所提高。据所及资料分析，目前针灸或其他穴位刺激法治疗小儿麻痹后遗症的有效率在90％以上，而基本痊愈率达30％左右。
近些年来，在针刺治疗小儿麻痹后遗症机理的探索上，也有可喜的发现。如通过针刺前后血中单胺类神经递质含量的测定，提示在本病症治疗过程中，有5-HT系统的参与和作用，由于这种作用，使血管运动系统功能增强，从而改善了患肢肌群的血液供应。同时，在小儿麻痹后遗症患者股四头肌肌电图中，也观察到针刺后运动单位重新出现或数量增加，电压增高，时限延长，出现多相电位，表明肌力增加[2，3]。
【治疗】
综合法
(一)取穴
主穴：肩Yu、臂Nao、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、四强、阳陵泉、足三里、绝骨、髀关。
配穴：肝俞、脾俞、肾俞、天宗、秩边。
四强穴位置：膑骨上缘中点直上4.5寸。
(二)治法
本法包括针刺、穴位注射、穴位埋线、电兴奋等法，据不同症情，综合治疗。
1、针刺：每次选主穴2～3个，据瘫痪部位而定。采用短促而强的刺激，不留针，待肢体功能恢复后，改用平补平泻手法并加用低频电脉冲剌激，留针15～20分钟。本法用于弛缓性瘫痪程度不重者。
2、穴位注射：维生素B注射液、麻痹灵注射液，任选一种。用于肌肉轻度萎缩，臂或腿细无力，瘫痪程度较重者。每次选3～4穴，其中主穴2～3穴，配穴1穴。进针行短促提插刺激，待得气明显后，注入药液，每穴0.5～0.8毫升，每周2次。
维生素B注射液：维生素B1100毫克×1支，维生素B12100微克×1支，混合配。
麻痹灵：加兰他敏1毫克×160支，硝酸士的宁2毫克×60支，当归注射液2毫升×120支，维生素B1注射液100毫克×120支，维生素B12注射液500微克×80支。混合制成2毫升瓶装400支。
3、穴位埋植：适用于腰臀部、肩臂部及腿部肌肉瘫痪，并有明显萎缩者。每次埋植一个部位，选1～2个穴位。局部常规消毒后，浅层麻醉，作3～5毫米切口，以血管钳插入穴内，进行局部按摩，直至患者感觉较强烈的酸麻感。然后，根据部位和瘫痪情况分别采用穴位结扎、皮肤针穿线埋植或将1厘米长的埋线直接置于切口内。一般而言，肩、臀部瘫痪、萎缩较重时，用结扎埋植法；腰部用穿线埋植法，臂、腿部或萎缩不明显者用埋线法。其具体操作可参考刺灸卷。每20天进行1次。
4、电兴奋：可采用直流感应电疗机或点送电疗机。本法适宜于无肌肉萎缩之瘫痪肢体。每次选3～4穴。用圆柱形电极上包3～4层纱布，用生理盐水湿润后，进行放电刺激，刺激量不宜过强。每日或隔日1次，穴位可轮用。
5、艾灸：用艾条灸。适用于肢体发凉，瘫痪明显者。每次选4～5穴，回旋灸，每穴15～20分钟，以局部潮红为宜。每日1次，可嘱患者或家属代灸。
(三)疗效评价
疗效判别标准：临床痊愈：肢体功能恢复正常，或基本恢复正常；有效：肢体畸形及功能有所恢复，肌肉萎缩改善，一般生活能自理；好转：肌力略有增强，皮肤温暖，肢体畸形和功能活动稍有恢复；无效：症状和体征治疗前后无变化者。
共治1085例，临床痊愈349例，显效509例，有效222例，无效5例，总有效率为99.5％[4，5]。
电排针
(一)取穴
主穴：分2组。1、脾经、胃经经线及穴位，如髀关、梁丘、足三里、丰隆、解溪、箕门、血海、阴陵泉、三阴交等。2、胆经、膀胱经线及穴位，如环跳、风市、阳陵泉、阳辅、丘墟、临泣、秩边、殷门、委中、承山、昆仑等。
配穴：任督脉经穴，如大椎、身柱、命门、气海、中脘、关元等。
(二)治法
主穴两组交替轮用。配穴每次选2～3穴。取穴时应据患者病变部位，经络循行走向，并结合麻痹肌群的分布和功能状态进行选样。针刺时间按子午流注纳子法，在脾胃经气血旺盛的辰、巳(即上午7时至11时)时操作为宜。
操作法：在确定有关经线后，从受损部位的始端起，依次进针，宁失穴而不失经，针间距约3厘米，相连成排，每次用两条经线之穴位。然后，依次运针，激发得气，得气后加大指力，以插为主，插多提少，诱发针感循经上下传导，使针感直达病变经络。最后，用细铜丝缠绕，连结各针。然后，接通脉冲电针仪，进行电刺激。刺激方法为，先密波刺激1分钟，疏波7分钟，疏密波2分钟，最后为断续波10分钟。电流强度，随波形变化而逐步增强。每次共治疗20分钟。每日针1次，12次为一疗程，疗程间隔1周。三个疗程为一阶段，停针6个月后，再作下一阶段治疗。
(三)疗效评价
疗效判断标准：显效：跛行纠正或基本纠正，能跑步，或行走5千米以上，患肢蹬力15～20千克，单肢跳20～50次，肌力差缩小3/4以上，肢围差缩小1/3以上，腱反射近似健侧；有效：治前拄单拐或扶腿助行，治后弃拐行，或扶双拐改单拐，患肢蹬力10～15千克，肌力差缩小1/2以上，肢围差缩小1/4以上，腱反射弱于健侧；好转：运动功能及肌力，较治前好转；无效：症状及体征无改善。
共治1000例，结果显效360例(36.0％)，有效340例(34.0％)，好转260例(26.0％)；无效40例(4.0％)。总有效率为96.0％。年龄小，病程短(＜5年)效果较好，以臀大、中、小肌恢复较快，股四头肌及内收肌恢复较慢[6]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：肩Yu、曲池、外关、合谷、髀关、伏兔、梁丘、足三里、下巨虚、解溪、血海、阴陵泉、大肠俞、秩边、环跳、承扶、太溪、绝骨。
配穴：足内翻加正扬、丘墟；足外翻加三阴交、商丘。
(二)治法
主穴为主，据症加配穴。每次取4～6穴，以氦氖激光治疗机照射，波长6328埃，输出功率5～7毫瓦，功率密度9600毫瓦/平方厘米，光纤芯径＜200微米，每穴直接照射8分钟。每日1次，12次为一疗程。疗程间隔1周。3疗程为一阶段，阶段间隔3月。
(三)疗效评价
共治100例，显效36例，有效34例，好转26例，无效4例，总有效率96％[8]。
芒针
(一)取穴
主穴：长强透命门；命门透至阳；至阳透大椎。
配穴：上肢麻痹加肩Yu透曲池，外关透曲池；下肢麻痹加委中透承扶；足外翻加内踝尖透三阴交；足内翻加外踝尖透光明；膝关节后倾加足三里透膝阳关。
(二)治法
主穴每次均取，配穴据症而选。取6寸至8寸之26号芒针。快速进针，破皮后，将针体与皮肤成15度夹角，沿皮快速透刺，待针尖抵达透穴后，行抽插3～5次。初期针刺不留针，至患儿不惧针后，可适当留针5～10分钟。每日针1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
本法较适宜于恢复期，或症状较轻的后遗症患者。共治疗310例，痊愈158例(50.9％)，显效110例(35.5％)，有效39例(12.7％)，无效3例(0.9％)，总有效率为99.1％[7]。
【主要参考文献】
[1]任守中，等。全国急性传染病学术会议资料选编(内部资料)，下册
北京：人民卫生出版社，1959：267。
[2]刘怀冰，等。电排针治疗脊髓灰质炎后遗症血中单胺类神经递质的测定观察。安徽中医学院学报 1988；(1)：37。
[3]周逸平，等。电排针治疗脊髓灰质炎后遗症的肌电图观察。安徽中医学院学报 1988；(1)：39。
[4]孙俊华，等。针刺为主综合治疗小儿麻痹后遗症570例。江苏中医杂志 1984；(3)：58。
[5]常超，等。针刺治疗小儿麻痹后遗症515例疗效观察。针灸学报 1990；6(2)：16。
[6]顾 光。电排针治疗小儿麻痹后遗症的临床研究。中国针灸 1988；8(5)：1。
[7]郭 转。背三针治疗小儿麻痹症310例的临床总结。河南中医 1984；(5)：39。
[8]王富龙，等。氦氖激光穴位照射治疗小儿麻痹后遗症100例。陕西中医 1990；11(4)：177。