手册：常见的气管切开的护理

气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术，系将颈段气近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管病人可以直接经气管套管进行呼吸。

一、常见的气管切开术：

（一）、紧急气管切开术：

（二）、择期气管切开术：

（三）、超声波刀气管切开术：

二、适应症：喉阻塞，下呼吸道阻塞，如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、颈部外伤等。

三、术前护理：对于需要实施气管切开病人，根据病人的护理问题、护理措施相应护理。

四、气管切开早期并发症：

肺不张、出血、感染、意外性脱管、气道梗阻。

五、迟发性术后并发症：

（一）、气管食道瘘：

（二）、无名动脉瘘：

（三）、声门狭窄：

（四）、拨管困难：

（五）、皮肤气管瘘：

六、常规护理：病室安静，温度、湿度适宜，专人护理，备齐急救药物及用品，观察病情变化，维持下呼吸道通畅，术后语言受限，护理周到。

七、术后护理问题

（一）、清除呼吸道低效：

（二）、有气体交换障碍的危险：

（三）、舒适的改变：

（四）、语言沟通障碍：

（五）、有感染的危险：

（六）、有发生潜在并发症的可能:

（七）、家庭应对无效：

八、手术创面感染的预防和护理：

（一）、原因：

（二）、手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药，伤口局部有感染者，可用高敏抗生素换药，

（三）、对于经严格堵塞试验后拨管者，以喋形胶布封闭手术瘘口，于第三日再次以喋形胶布加固，多于拨管后第4~5天全部愈合，对于部分堵管后拨管者，可常规覆盖瘘口，必要时可置管或吸出不易咳出的粘痰，于6~7天自然封口，愈合也十分理想

九、术后留置物的护理：

1、

更换外套管，带管时间较长者，每4~8周更换一次，在2周后换管者，组织间隙已闭合，假道形成，即可较易换管，

2、

拨管：对于原发病已痊愈或减轻，喉梗已解除，作拨管准备工作----试行堵管，可先堵1/3~1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24~48小时后拨管，对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拨管。

十、出院指导:

对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。