阴囊湿疹长期不愈要考虑湿疹样癌

年近古稀的罗翁，因右侧阴囊皮肤长丘疹，伴瘙痒、潮红、渗出、结痂，反复发作3年余，而奔走于多家医院，每次按“慢性湿疹及神经性皮炎”治疗，仅有短期好转，但始终不愈。近半年来，渗出增多并伴有恶臭，且影响到了行走，前日到我院求治。查体：一般情况可，右侧阴囊皮肤可见3厘米×4厘米溃疡及疣状肿物。取肿块送病理切片检查，病理报告为“阴囊paget病”。

由于paget病多有瘙痒、丘疹、潮红、渗出、结痂、脱屑，似湿疹样表现，故又称为湿疹样癌，是一种少见的阴囊皮肤恶性肿瘤，临床上极易被误诊为阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。上述病例就是在长达3年多的时间里一直被误诊。此病确诊前病程较长，一般达数月至数年之久，甚至30多年。为了减少湿疹样癌的误诊，应注意以下几个问题。

首先，要提高对本病的认识。阴囊paget病好发于50岁以上的老年人。凡阴囊、会阴等大汗腺丰富的部位皮肤出现湿疹样改变，病变初起为小片水泡状皮疹或鳞屑性红斑，边界清晰，搔抓后表面糜烂、渗液、结痂，痂片脱落后呈疣状增生，且逐渐向外浸润，形成糜烂与红斑交错相间之粗糙皮损区，且常因继发感染而有恶臭等变化者，应高度警惕，想到paget病的可能。

第二，凡上述部位皮肤有湿疹样改变，经1~2月按湿疹等治疗无好转或很快又复发者，尤其是合并慢性溃疡、疣状肿物者，应及时到有条件的医院就诊，最好切取全层皮肤送病理检查，可及早得以确诊。

第三，本病具有发展缓慢、转移较晚的特征，倾向于特殊类型皮肤原位癌，不要轻易放弃治疗。一经确诊，应早期在距皮损区1.5厘米×2厘米范围内进行皮肤切除，并行快速冷冻切片病理检查。当病理检查发现累及真皮层时，应果断实施包括同侧肉膜、睾丸、精索在内的扩大切除术，以求根治。

第四，本病临床上大多伴有局部感染而导腹股沟淋巴结肿大，不要草率地误为癌瘤转移而放弃治疗。发现腹股沟淋巴结有转移者，应行髂腹股沟淋巴结清扫术，以提高治愈率。

第五，单纯放疗、化疗效果不佳，但作为姑息性治疗，对改善临床症状有一定帮助。