内伤发热中医辨治四法

伏新顺　青海省中医院

临床观察发现，内伤发热以伤食发热、气虚发热、阴虚发热和五脏积热为多见，分此四型辨治常能获得满意疗效，现简述如下：

伤食发热 症见身肤发热，暮夜热重，腹壁烧灼，手足心烧，夜卧不安，不欲饮食，嗳腐呕恶，腹胀便秘或泻下腐臭，舌红，苔黄腻，脉滑数。本证多因脾胃虚弱、乳食所伤，以致脾虚不运、乳食不化、饮食内停、瘀积化热而见发热。治宜消食导滞、清热化积。方用保和丸加减。药用山楂、神曲、麦芽、莱菔子、槟榔、二丑、连翘、胡黄连、青蒿。恶心呕吐者，加藿香、竹茹；脘腹胀痛者，加厚朴、木香；大便秘结者，加大黄、枳实；身热甚者，加石膏、知母。

气虚发热 症见发热绵绵，恶风自汗，神祛气短，易受外感，面色黄白，舌淡，苔白，脉细数无力。此种发热多由于素体虚弱，或大病之后元气亏虚、卫阳不固、营卫不和，以致表里俱虚、气不归元、阳气浮越于外而发热，正如李东垣所云：“内伤元气，则真阳下陷，内生虚热”，即是其义。治宜益气清热，调和营卫。方用补中益气汤合桂枝汤。药用黄芪、太子参、白术、当归、升麻、柴胡、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。脾虚纳呆者，加麦芽、山楂；心悸自汗者，加麦冬、五味子；阴火内生者，加黄柏、知母。

阴虚发热 症见低热不退，夜间为甚，或午后潮热，手足心热，盗汗自汗，心烦少寐，口干舌燥，舌红少津，脉细数无力。本证常见于高热之后阴液亏损或大病之后阴阳失调、金燥水亏、虚火上炎以及劳极损肺、肺伤津耗而致骨蒸潮热者。经云：“阴虚生内热”，即是之谓也。治宜养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加减。药用青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮、白薇、银柴胡。舌红口干者，加天花粉、麦冬；心悸多汗者，加麦冬、五味子；食欲不振者，加山楂、乌梅、麦芽；干咳少痰者，加沙参、紫菀、冬花；午后热甚者，加知母、黄柏。

五脏积热 饮食不节，过食辛辣香燥之物，则辛辣走串，香燥动火；多食温热峻补之营养佳品，助火升阳，阳火升动则致脏腑生热熏外而身热不己。心脾积热则口舌生疮；肺肝积热而两目赤红；肺火炽盛而咳嗽鼻出血，鼻孔赤烂；肝胆热盛而见双耳流脓；脾胃积热而见口臭便秘等症累见发热而不鲜。心火亢盛当用导赤散（生地、竹叶、木通、甘草梢）清心火毒；肝胆热炽当用龙胆泻肝汤清肝利胆；心脾积热当用导赤泻心汤（生地、木通、竹叶、黄连、大黄、甘草）泻热通腑；肺热鼻出血者当用泻白散（桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）清热泻肺。