落枕（1）

落枕是指患者颈项部强痛、活动受限的一种病症。又称“失枕”、“失颈”。主要由项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致。多见于成年人，中、老年患者落枕往往是颈椎病变的反映，且易反复发作。西医学的颈肌劳损、颈肌风湿病、颈部扭挫伤、颈椎退行性变以及颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，可参考本节治疗。

中医学认为，本病多由睡眠姿势不当，或枕头高低不适，引起颈部气血不和，筋脉拘急而致病。也可由颈部扭伤或风寒侵袭项背，局部经气不调而致。

【临床表现】

一般多在早晨起床后，突感一侧颈项强痛，不能俯仰转侧。疼痛可向同侧肩背及上肢扩散。检查时，局部肌肉痉挛，压痛明显，但无红肿。

若痛在项背，头部俯仰受限，项背部压痛明显者病变以督脉、太阳经为主；若痛在颈、臂，颈部不能左右回顾和向两侧偏斜，颈的侧部压痛明显者病变以少阳经为主。

【治疗方法】

1．基本治疗

治则：疏筋活络、行气止痛，针灸并用，泻法。

处方：大椎 阿是穴 后溪 悬钟 落枕穴

方义：大椎穴属于督脉，位于项背部，与阿是穴合用疏通局部经气，使脉络通畅，通则不痛；后溪属手太阳经，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通项背部经气；悬钟是足少阳经穴，能疏通经络、宣通气血；落枕穴是治疗落枕的经验效穴，有活血通络、解痉镇痛作用。

加减：病及督脉、太阳经可加风府、天柱、肩外俞；病及少阳经者可加风池、肩井；向肩胛区放射痛加天宗、秉风等。

操作：诸穴均常规针刺，同时嘱患者在行针中向前、后、左、右活动颈项部；由风寒所致者局部加灸。

2．其他疗法

⑴ 指针：取患侧承山穴。医者以拇指重掐至局部酸胀，边指压边让患者活动颈部。适宜于病症初起。

⑵ 皮肤针：叩刺颈项强痛部位及肩背部压痛点，使局部皮肤潮红。

⑶ 拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛轻者直接拔罐；疼痛较重者可先在局部用皮肤针叩刺出血；然后再拔火罐，可行走罐法。

⑷ 耳针：取颈、颈椎、神门。毫针浅刺，捻转泻法，动留针30分钟，同时嘱患者活动颈项部。

【验案举例】

韩某，男，24岁。头项强痛、转侧困难3天。缘于夜卧无枕、睡眠体位不当所致。查：项背处压痛明显，未见肿胀，苔薄白，脉弦滑。取后溪穴针之，并于患处施灸，项背强痛即刻减轻，颈项活动较前灵活。续治2次而愈（章逢润，针灸辨证治疗学，第l版．中国医药科技出版社，2000：371）。

【文献摘录】

1．《备急千金要方》：少泽、前谷、后溪、阳谷、完骨、昆仑、小海、攒竹，主项强急痛不可以顾。

2．《针灸资生经》：肩井，治颈项不得顾……天牖、后溪，治颈项不得顾……天柱，治颈项筋急不得顾……天井，疗颈项及肩背痛。

3．《针灸大全》：颈项拘急引肩背痛，取后溪、承浆、百会、肩井、中诸。

4．《医学纲目》：颈项痛，后溪……项强，承浆、风府。

【按语】

1．针灸治疗落枕疗效快而显著。治疗的关键在于局部取穴，强调“以痛为腧”，远端穴位要用强刺激，并令患者配合颈项部运动。

2．注意保持正确的睡眠姿势；枕头高低适中，枕于颈项部；避免风寒等外邪的侵袭。