浅谈逆行静脉穿刺的临床体会

静脉输液是临床常用的基础护理操作之一，也是进行治疗和抢救病人的一个重要手段，如何能更“稳、准、快、好”地将治疗药物输入到病人体内，是每个护理工作者应该掌握和迫切需要解决的技术问题，同时也是检验和衡量一名专业护士静脉穿刺业务水平的体现。通过多年的护理工作，笔者在静脉穿刺方面积累了一些经验与技巧，现与同行共同探讨提高。

1对象与方法

1.1对象

静脉穿刺对象为一些老年慢性病病人，因其慢性病长期反复发作，使得患者的血管产生硬化、循环障碍、弹性差，且血液淤滞粘稠度高、通透性增大，给临床静脉穿刺带来一定的难度。选择40例，随机分两组，第一组20例，行常规法穿刺95次；第二组20例，逆行穿刺105次。两组均使用5～7号针，其它无特殊要求。

1.2方法

选择手足背末梢浅静脉处行穿刺。逆行穿刺与传统顺行穿刺不同之处是穿刺方向不同。逆行穿刺针头沿指趾离心方向刺入，见回血后放平针梗常规固定。顺行穿刺是向心方向刺入。

1.3结果

通过对40名患者前后穿刺作比较，前者成功率90％，后者成功率93.5％。

2讨论

由于一些血容量不足者及老年病人因血液循环不畅或经长期反复多次的穿刺治疗后，致使一些常用的静脉遭受严重的破坏，采用传统的顺行穿刺法成功率不高，而采用逆行穿刺不失为一种好方法，其优点如下：

（1）手足背末梢浅静脉有很好的网状结构，当液体在静压下输入人体时，这些网状静脉血流可迅速到达静脉吻合支，并通过深静脉回流入心脏，回流也非常快，这样就使得滴速不受影响。

（2）一般情况下，血液在静脉管腔中呈向心方向流动，通常在行静脉穿刺时，按传统的操作方式将针头沿静脉顺行刺入（进针的方向与血流方向一致），由于物理作用血液是不易流入针管的；相反，针头如沿静脉作离心向刺入（逆向），此时进针方向与血流方向相反，当针头穿破静脉管壁时，受静压作用血液则能更容易更快冲入到针管中。

行传统的顺行穿刺方法对于手足背下二分之一指趾，末梢浅静脉的部位和靠近关节等处穿刺时由于进针部位短，静脉血管表浅、细小、弯曲且进针后不易固定，常出现易渗现象而导致穿刺失败，而采用逆向穿刺后便能克服这一难点，当针头沿血流向作逆向穿刺后回血速度快，进针部位长且易于固定，穿刺时只需进入针梗长度的三分之一或二分之一，而且流速不受影响。

（3）逆行穿刺法使得在原有的传统穿刺基础上可选择的范围增大，同时操作也更加方便，固定牢靠不易渗漏。

（4）减少患者因多次反复穿刺失败带来的痛苦，同时也为及时抢救病患者赢得了宝贵时间。

3总结

通过以上二组穿刺病例的对比，对于静脉遭受严重破坏，采用传统的顺行穿刺法成功率不高时行逆向穿刺法可提高穿刺成功率，实践证明，此法切实可行。