分型辨治心律失常

心律失常是心脏搏动的起源或传导异常所引起的心跳节律或频率的改变，病人常表现有心慌、气短、胸闷、头晕头痛、耳鸣、健忘、乏力等症状。中医归属为“心悸”或“怔忡”，临床上分型辨治，可获良效。

心脾两虚：心悸气短，面色不华，倦怠乏力，眩晕健忘，睡眠不安，思虑劳心则甚。唇舌色淡，脉细弱。治宜补血养心，益气安神，方选归脾汤：当归、龙眼肉、人参、黄芪、白术、炙甘草、酸枣仁、茯神、远志、木香；中成药有归脾丸、养血安神丸、柏子养心丸等。

心虚胆怯：心悸，善惊易恐慌，坐卧不安，少寐多梦易醒，烦躁。舌苔薄白，脉动数或虚弦。治宜镇惊定志安神，方选安神定志丸加味：龙齿、茯苓、茯神、党参、远志、石菖蒲、琥珀、磁石、五味子；成药有安神定志丸等。

气阴两虚：心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷，口干耳鸣，失眠多梦，自汗盗汗。舌淡或淡红，苔少，脉细。治宜益气养血，活血安神，方选天王补心丹：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、朱砂；中成药有天王补心丸、参松养心胶囊、稳心颗粒等。

阴虚火旺：心悸不宁，烦燥少寐，头晕目眩，口燥咽干，或口舌糜烂，五心烦热，盗汗，腰酸稀软。舌红，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴清火，养心安神，方选朱砂安神丸合知柏地黄丸化裁：朱砂、黄连、生地黄、当归、炙甘草、知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、牡丹皮；中成药有朱砂安神丸、知柏地黄丸等。

心阳不振：心悸不安，动则益甚，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，畏寒喜暖，自汗。舌淡白，脉沉细而数或虚弱。治宜温补心阳，安神定悸，可选桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎、人参、附子、红花；中成药有参附注射液、心力丸、参桂胶囊等。

水饮凌心：心悸眩晕，喘促难卧，胸闷脘痞，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎。舌淡，苔白滑，脉弦滑。治宜振奋心阳，化气行水，方选苓桂术甘汤加味：桂枝、茯苓、炙甘草、白术、陈皮、附子、黄芪、葶苈子、红花、生姜；成药有芪苈强心胶囊等。

气滞血瘀：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，或见唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治宜理气活血，化瘀通络，方选桃仁红花煎或血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、青皮、生地黄、当归、桂枝、甘草；中成药有血府逐瘀胶囊等。

痰火扰心：心悸时发时止，受惊易作，胸闷郁热，烦躁不安，痰多泛恶，失眠多梦，口干苦，便秘，尿短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热化痰，宁心安神，方选黄连温胆汤加味：黄连、半夏、陈皮、生姜、竹茹、枳实、甘草、全瓜蒌、苦参、黄芩、龙骨、牡蛎；中成药有礞石滚痰丸、牛黄清心丸等。（尚学瑞）