精气夺则虚 无邪人亦病——兼与张英栋先生商榷

刘世峰 重庆市荣昌县人民医院 王树文 河北省赞皇县东街卫生所

拜读《中国中医药报》5月16日张英栋“有邪才病，治病当攻邪”一文，深受启迪。在多数情况下，尤其是身体壮实之人急性发作之新病，实证，治当攻其邪气，邪去则病愈。但是，笔者对该文作者“通行的中医基础理论中，多论虚、实。虚有虚邪，实有实邪，都可以导致气血不通，故虚实的分辨只是讨论人与病的状态，不能对于治疗起到直接指导作用。故讨论邪与正更有意义，有邪才有病，治病当攻邪”之观点却不敢完全苟同。

笔者认为中医治病，并非只有攻邪一途，而是补益与祛邪二法皆不可偏废，重在谨守病机，辨证调治。这主要是与中医对疾病的认识有关。中医认为疾病的产生是由于人体阴阳平衡失调所致，诊疗疾病必须“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。另一方面，邪气盛则实，精气夺则虚。虚实概念是为辨证提出来的，邪正概念是为治法服务的，不能说讨论哪个更有意义。只有辨清了虚实，才能确定是“扶正”还是“祛邪”。实际在临床上，“精气夺”的虚证并不少见，无邪之人亦可有病，如张子和所谓“脉脱下虚，无邪无积”以及《内经》所言“脉细、皮寒、气少、泄痢前后、饮食不入”的“五虚证”等等，治法均当补益。

《素问·至真要大论篇》：“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”此段经文主要是说必须从复杂的病证中，通过“审证求因”找出其与五脏和六气的所属关系，以达到掌握病机的目的。有外邪的，当辨别是什么性质的邪气；没有外邪的，应寻找其他方面的病因。疾病表现为实证的，应研究其邪气为什么盛；表现为虚证的，应探明其正气为什么虚。虚者补之，实者泻之。并不是只有邪气致病一途，更不是一味强调祛除邪气。

在临床方面，因虚致病运用补法治疗疾病也并非罕见，俯拾皆是。如病人劳倦内伤，或因失血所致之气血亏虚，阳浮于外之虚热证。证见：肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。急当固其气，用当归补血汤，重用黄芪以补气生血。又如因阳气虚脱之自汗证，临床表现为汗出不止，畏寒肢冷，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉迟无力，当急用芪附汤益气温阳固脱。

精气夺则虚，无邪人亦病。故养正与攻邪二者均不可偏废。中医学是中和医学，讲究中庸，讲和谐，讲平衡协调。中医治病，尤其是治疗内伤杂病，更重视补虚养正，扶正祛邪，调整阴阳脏腑气血；或祛邪而不伤正，甚至与病毒邪气共生共存，和平共处，不用对抗和过度治疗，不搞祛邪务尽。中医治法有汗吐下和温清消补八法，因病施治，八法皆当运用，不能以偏赅全，更不可以一法而废其余诸法。

中医学博大精深，各家学说内容丰富多彩。金元刘朱张李四大医家各有所长，互相羽翼，丰富和发展了中医学理论和临床治疗医学，如能相互兼容，取长补短，必能继承和发扬中医治疗精髓，提高中医诊疗效果。如一味强调“治病当攻邪”必然会影响中医治则理论的完整性。