王国三治疗心律失常经验

赵立新　河北省唐山市中医医院

王国三主任医师是首批全国500名老中医之一，早年师从岳美中先生，业医50余载，在治疗心律失常上积累了丰富的临床经验，疗效显著，现总结如下。

重视辨证论治

王国三在治心律失常时强调分清病因，根据症状、舌脉辨为心气虚、心阴虚、心阳虚及兼有瘀血、痰湿、气滞、气郁等情况，既解决主要矛盾，又随症选药，标本同治。临床上强调心气虚损为其根本病机，心阴血不足、心失所养导致心律失常多见，故常以益气养阴法为主治疗，使心主血脉功能得以恢复，而脉搏搏动正常。

基本方：太子参18克，当归10克，白芍15克，酸枣仁30克，柏子仁10克，远志10克，龙眼肉10克，龙骨、牡蛎各30克，紫贝齿40克。气虚甚西洋参易太子参，加黄芪24克；脾虚明显加茯苓15克，白术10克；阳虚明显加巴戟天、桑寄生、补骨脂。痰浊加瓜蒌10克，薤白10克，清半夏10克；胸闷憋气加枳壳6克；闷痛加元胡10克，郁金10克，川楝子15克。

其在临床上遇到心律失常的病人常常辨证与辨病相结合，常用炙甘草30克，仙鹤草30克～60克，以抗心律失常，效果不明显者加女贞子30克，土茯苓18克～30克。

注重调理气机

王国三在治疗心律失常的过程中，强调气为一身之主，升降失常势必导致百病丛生。有肝气不舒，肝气郁滞的常加郁金、川楝子、枳壳；有脾胃气滞的常加香附、木香、砂仁、鸡内金、焦三仙等；有腹胀常加大腹皮、厚朴；大便秘结者加瓜蒌、郁李仁、麻仁；嗳气者常加旋覆花、代赭石；心烦加栀子。

重视养心安神及重镇安神

心主神志，在王国三抗心律失常方当中安神是必用之法，他常用到枣仁、柏子仁、元肉等养心安神及龙骨、牡蛎、紫贝齿、龙齿、珍珠母等重镇安药，好急躁之人常加合欢皮、夜交藤等以安神，神安则悸止。

病案举例

亢某，男性，75岁。患者主因胸闷痛、心悸气短反复发作1年，加重伴气憋1个月就诊。患者1年前因劳累后出现胸闷痛、心悸气短反复发作，曾住院治疗，诊断为冠心病心律失常，平素常服扩冠药及抗心律失常西药，症状时轻时重。1月前无明显诱因开始出现胸闷痛、心悸气短症状加重，查心电图提示：窦性心律，频发室早（三联律），ST-T段改变。现最为痛苦就是感觉气上不来，也下不去。查舌淡胖，苔白腻，脉结代。辨证：气阴亏虚，痰浊壅塞。

处方：瓜蒌10克，薤白10克，清夏10克，太子参18克，当归10克，白芍15克，酸枣仁30克，远志10克，元肉10克，柏子仁10克，砂仁10克，枳壳6克，焦三仙27克，炙生草30克，女贞子30克，仙鹤草60克，龙骨、牡蛎各30克，紫贝齿40克。

二诊：患者诉胸闷痛明显减轻，气能接续，但诉晚上仍有憋醒的情况，王老在原方基础上加合欢皮30克，夜交藤30克，加强安神之力，使心神安定，诸症减轻。7剂后症状明显缓解。