硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤治疗炎性肠病的临床应用

嘌呤类似物硫唑嘌呤(AZA)与6-巯基嘌呤(6-MP)常用于激素依赖性克罗恩病(CD)或溃疡性结肠炎(UC)患者的治疗,回顾近年来这两种药物治疗炎性肠病(IBD)的进展,根据循证医学证据总结其临床应用,应用剂量均为AZA2.0~3.0mg/(kg·d)和6-MP1.0~1.5mg/(kg·d)。

接受AZA/6-MP治疗前及达到稳定剂量前,应每2周检查1次血常规,之后每3月复查1次,并定期检查肝功能(C级)。接受治疗前,患者还应检测硫嘌呤甲基转移酶(B级)。

激素依赖性的慢性活动性CD或UC患者应接受AZA或6-MP治疗,以减少激素剂量或全部停用激素,也可使用infliximab治疗(A级)。CD或UC患者严重复发而需激素治疗,或在应用激素治疗过程中须再次使用激素治疗时,均应考虑开始使用AZA或6-MP治疗(C级)。

手术后有高度复发危险或手术后复发对病情将产生不利影响的患者,应考虑6-MP的治疗(B级)。

AZA或6-MP对于肛周病变及肠瘘有一定疗效(C级),对不同部位CD患者的维持缓解治疗均有效(A级),对不同部位UC患者减少激素剂量均有效(A级)。

对AZA发生胃肠道不耐受(发热、胰腺炎或过敏反应除外)患者,在考虑改用其他治疗或手术之前可谨慎地试用6-MP治疗(C级)。同样,对6-MP发生胃肠道不耐受患者,在考虑改用其它治疗或手术治疗之前,也可谨慎地试用AZA治疗(C级)。