略论产后三难

王金亮 山西省平遥县中医院

妇人新产，失血亡津，阴血不足，阳气独盛，易致痉病、郁冒、大便难，谓之产后三难。

《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》开篇便举产后病三难，示人以规矩，其云：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故令大便难。”对产后三难，从病因病机做了充分的说明。

产后三难，目前在临床上，由于产前检查及新法接生的推广，产后病痉已属少见，然产后郁冒、大便难仍属临床常见。

产后大便难，此证属水涸舟停，及仲景谓之“亡津液胃燥”之故，其非因邪热入里，灼津伤液之故，也非因脾失健运，虚坐怒责可比，而是因产后失血亡津所致。施治之法，当滋阴生津，增水行舟。药用生地、玄参、麦冬、当归、首乌、肉苁蓉、郁李仁、火麻仁、柏子仁等品。

产后郁冒，即今之产后血晕也。血晕之证，常表现有胸闷烦热，大汗淋漓，心悸颤动，目闭畏光。脉虚细，或浮大，此为阴血亏损，阳气浮越之故。治以补血养阴潜阳之品。药用龟板、白芍、牡蛎、珍珠母、菊花、枸杞子、何首乌等。若停瘀为患，当以生化汤先祛瘀生新；血虚气弱者，以当归补血汤或急以独参汤服之。

产后发痉，实为产后急症之一。常见今之产后破伤风，或产后子痫，今虽少见，但属危候。患者常见神志不清，四肢抽搐，牙关紧闭，劲项强直，角弓反张，呼吸急迫，脉细滑且数，或散乱无序。中医认为此乃营阴下夺，孤阳独亢，夹痰上冲，扰乱心神。可用安宫牛黄丸开窍醒神，药用龟板、麦冬、玄参、阿胶、生地以滋阴养血；牡蛎、羚羊角、钩藤以平肝熄风；胆南星、郁金、天竺黄、菖蒲蒲以化痰开窍。元气欲脱者，加人参以防其脱。病情稳定后，以养肝肾，健脾胃之品善其后。

需要说明的是，产后三难，皆因亡阴血虚，阳气独盛之故，一定要谨守病机，不可以“产后宜温”之说而治之，多谬也。