葛根素注射剂致急性溶血反应

近日，北京航天总医院关颖卓报道1例葛根素注射剂致急性溶血性贫血合并肝、肾损害，虽经及时救治，病人恢复，但应引起临床的重视和警惕。

患者男，68岁。既往无药物过敏史。给予葛根素注射剂(麦普宁)500毫克溶于0.9％氯化钠注射液250毫升中，每日1次静滴给药，同时给予血塞通（三七总皂苷）、前列地尔（凯时前列地尔）和达肝素钠（法安明）。葛根素注射剂静滴给药时，患者诉畏寒，四肢不适，查体：四肢末梢皮肤略发花，体温38.6℃；次日给药时，患者又出现畏寒、四肢末梢发花、尿色红、巩膜黄染，查血尿常规异常。请血液科会诊为急性溶血，停用全部药物，采取吸氧，立即静脉给予甲泼尼龙40毫克，碱化尿液，保护肾脏，补液等治疗措施。数日后取血检测，报告该患者血清中存在IgM类Ab(特异性抗葛根素抗体)，明确该患者系由葛根素引起的急性溶血性贫血，合并一过性肝、肾损害。追问病史：曾两次分别使用葛根素每日500毫克静滴1个月和20余天，无不良反应。

葛根素引起急性溶血、肝肾损害的机理为Ⅱ型变态反应。抗葛根素抗体在人体内可存在长达8个月，即使抗体全部消失，如再次接触此药，还可能通过记忆淋巴细胞快速反应，产生大量葛根素抗体，导致严重反应。葛根素引起溶血反应多为再次用药时发生，连续用药7天以上，尤其是既往用此药出现过皮疹等过敏现象者，再次用药往往在很短时间内甚至10分钟内即出现极其严重的不良反应。因此，使用葛根素时应详细询问患者用药史，对葛根素过敏的患者应避免再次使用。