也谈“春夏养阳，秋冬养阴”

黄海龙　广东省深圳市人民医院

近日贵报对“春夏养阳，秋冬养阴”的含义展开了热烈的讨论，谈了不同意见，但难免有偏颇之嫌。追溯古代医家的观点，也有见仁见智的不同，如王冰持饮食寒温说；张志聪根据季节特点保养阳气、阴气说；李时珍治疗用药顺应四时阴阳变化说等。笔者认为，《素问·四时调神大论》在“春夏养阳，秋冬养阴”之后“以从其根”这句话非常重要，它提示“春夏养阳，秋冬养阴”这句话要从“阴阳互根”上去认识。

《素问·天元纪大论》指出：“阴中有阳，阳中有阴”。对于这个问题，张景岳有十分精辟的论述：“阴根于阳，阳根于阴”；“盖阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也。”又指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”所以我们在具体运用上，不能偏颇。一般来说，春夏养阳是对的，但不能单纯一味养阳，而是要从阴中求阳；秋冬养阴也是对的，也不能单纯一味养阴，必须要从阳中求阴。这是因为临床上单纯的阳虚或阴虚很少，可以说是微乎其微，多见的是阴阳两虚偏于阴虚或偏于阳虚。

基于此，笔者在上世纪70年代参加攻克“老慢支”的临床实践中，遇到患者秋末冬初病情复发或加重，遵“秋冬养阴”之旨，投养阴润肺化痰止咳药，往往疗效差，有的反增胸闷痰多气喘等症。究其因，此类患者多是阴阳两虚而偏于阳虚，尤其是脾肾阳虚为主，改循“夫病痰饮者，当以温药和之”，改用苓桂术甘汤或真武汤而获效。但是到了春夏之时，若再坚持温药和之，看来似乎符合“春夏养阳”之旨，但病人往往出现咽干口燥，咳嗽加剧，心烦少气等。即使不出现症状，我们也要给以“麦味地黄汤”或“八味肾气丸”之类的药物以治其本。如是能够获得预期的治疗效果，至冬不发病或发病较轻。又如有的哮喘病人，往往是冬月服红参症减，夏日进洋参病轻，似乎有悖于“春夏养阳，秋冬养阴”之训。

笔者认为，对“春夏养阳，秋冬养阴”要辩证地对待，千万不要忘记“以从其根”。至于具体运用，还是要辨证论治。