经期延长

【概述】

月经周期基本正常，行经时间7天以上，甚至淋漓半月方净者，称为“经期延长”，属月经病。本病可发生于任何年龄，更年期妇女见经行淋漓终月不净者，应警惕宫体或宫颈病变；育龄期妇女患经期延长，可见于放环后月经失调或有排卵型月经失调――子宫内膜脱落不全；青春期少女见经期延长者，可能为有排卵型月经失调。经期延长也可见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或子宫颈息肉等病。

【病因病理】

本病的病理有虚有实，常见的有阴虚、脾虚、血瘀和湿热。

1.阴虚 素体阴虚或久病伤阴，阴虚内热，热迫冲任，经行淋漓不净。

2.脾虚 脾主统摄，脾虚气弱，统摄无力，而致经血淋漓不净。

3.血瘀 瘀血留阻胞宫，新血不得归经，而致经血延期不绝。

4.湿热 经行产后（包括人流术后），感受湿热病邪，滞于胞宫，经血淋漓不净。

【诊断要点】

1.以月经周期基本正常，但行经日期7天以上或淋漓半月始净为诊断依据。

2.育龄期和更年期妇女发现经期延长，经药物治疗后阴道仍有反复出血者，应作诊断性刮宫，既可以止血，又能了解子宫内膜情况，明确出血原因，如子宫肌瘤、宫颈息肉。盆腔检查和B超也可协助诊断。

3.青春期少女一般都由内分泌功能失调引起，可作血内分泌功能检查，如FSH、PRL、E2 、LHI等，病情轻者以上检验数值可在正常范围之内，如果病情稍严重，病程较长者可见FSH、E2 、P、LH异常。

4.本病应与崩漏和流产、血小板减少等鉴别。

【辩证分型】

1.阴虚 经期延长，经血持续不止，量少色鲜红，质粘稠，心烦口干。舌红，脉细数。

2.脾虚 经期延长，经血淋漓不止，量少色淡，质清稀，神疲倦怠，纳少便溏。苔薄，舌淡，脉濡细无力。

3.血瘀 经期延长，量少色暗，有时量多而有血块，下腹胀痛拒按。舌紫或有瘀斑，脉弦。

4.湿热 经期延长，色红黏腻，有时秽臭，下腹胀痛拒按，平时带色黄，肢体倦怠，步履沉重。苔黄腻，脉滑数。

【分型治疗】

1.阴虚治法：养阴清热，调经止血。

方药：两地汤加味。

生地15克 玄参12克 炒白芍12克 麦冬10克 地骨皮9克 阿胶9克（烊冲）旱莲草12克 茜草炭12克加减：阴虚挟热者，加制军炭10克、生首乌12克；心烦心悸者，加生山栀10克、远志9克、磁石30克（先煎）；出血日久不止挟血块者，加生蒲黄12克（包煎）、赤石脂9克、地榆12克；放环者，加银花炭9克、大小蓟各10克。

2.脾虚治法：健脾益气，调经止血。

方药：归脾汤加减。

党参12克 黄芪15克 白术9克 茯苓10克 当归10克 炮姜5克 木香9克 阿胶9克（烊冲）仙鹤草15克 煅牡蛎30克（先煎）巴戟天 10克加减：失眠者，加酸枣仁9克、远志9克；伴肾虚腰酸者，加补骨脂10克、菟丝子12克。

3.血瘀治法：活血理气，调经止血。

方药：隔下逐瘀汤加减。

当归9克 川芎6克 赤芍9克 桃仁9克红花6克 枳壳10克 五灵脂9克 丹皮9克乌药9克 炙甘草3克加减：经血多者，加生蒲黄12克（包煎）、仙鹤草15克；腹痛较甚者，加延胡索15克、川??子12克、木香9克。

4. 湿热治法：清热利湿，调经止血。

方药：银藤汤（经验方）。

银花9克 红藤15克 薏苡仁20克 败酱草12克 川朴9克 六一散10克（包煎）生蒲黄12克（包煎）茜草炭12克 地榆炭12克 枳壳9克丹参15克加减：带多色黄者，加黄柏9克、知母9克；苔厚腻纳呆者，加苍术10克、六神曲9克，去败酱草；腹痛拒按者，加延胡索15克、没药6克、香附9克。

【中成药】

1.固经丸 每日3次，每次5克，吞服。用于阴虚者。

2.乌鸡白凤丸 每日3次，每次3克，吞服。用于脾肾两虚者。

3.归脾九 每日3次，每次5克，吞服。用于脾虚者。

4.震灵丹 每日3次，每次5克，吞服。用于血瘀者。

5.宫血宁片 每日3～4次，每次2～4片，吞服。治各种出血。

6.三七总甙片 每日3次，每次4片，吞服。用于血瘀者。

7.金刚藤糖浆 每日3次，每次20ml，口服。用于湿热者，也可以与宫血宁片或三七总甙片同时服。

【简便方】

1.党参30克、仙鹤草30克、红枣50克，水煎服。用于脾虚者。

2.茜草30克、旱莲草30克、红枣10枚，水煎服。用于偏阴虚者。

3.蒲公英60克、小蓟草30克，水煎服。用于湿热者。

【其它疗法】

1.耳针埋藏 取子宫、内生殖器为主穴。阴虚加内分泌区，脾虚加三焦区，血瘀加盆腔区，湿热加膀胱或输尿管区。用油菜籽、磁石或耳针埋藏。

2.体针

（1）艾条熏隐白穴：每日2～3次，每次15～20分钟。用于脾虚者。

（2）针刺：足三里、三阴交、血海、脾俞、肾俞，虚者均行补法；血瘀者则取三阴交、血海，均行泻法。

【注意事项】

1.接近绝经期妇女出现经期延长者，首先要排除由肿瘤引起的疾病，特别是生殖器恶性肿瘤。诊断性刮宫对本病的诊断和鉴别诊断有较重要的价值。

2.放环引起出血者，药物治疗无效者应取出此环。在取环术时同时作诊刮术，可排除子宫内膜恶性病变。采用口服避孕药避孕可治疗本病。

3.经期应注意保暖，避免冷饮，少食辛辣刺激食物，以免辛辣助阳化热，导致经血逆乱，淋漓不净。