中风病人的康复期移动技术论

脑血管意外（中风）病人提倡48小时内，通过体能训练和语言训练，激活尚未使用的大脑区域，取代病灶，即功能损失部分区域。移动病人贯穿于体能训练内容中，护士是直接参与者。病人的更衣擦浴、检查治疗、室内活动，也均需要护士多次移动。例如协助病人从床上起来，并坐在座椅上进餐或协助病人从座椅换到轮椅，用轮椅推送病人到活动室、盥洗室等。如何通过护理心理支持和最佳移动技术，使病人启发运动经验，促进肌肉恢复健康，并增加病人在康复期参与体能训练和对自己健康的责任感，是从事神经专科护理的一门课题。

1一般资料

对入院的45例中风康复病人应用移动技术，其中脑血栓形成18例，脑栓塞10例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血5例。

2移动、搬运技术

2.1低位旋转移动法：

例如座椅←→轮椅。要求或协助病人在座椅上自己手拉手，帮助病人向前移动臀部，使病人双脚对称地平置于地面上。护士站在病人偏瘫侧前面，一侧手置于病人瘫痪的髋部，另一侧手放在健侧肩峰，一只脚置于病人两膝盖和足之中，以支持偏瘫侧膝关节。要求病人双手向前，护士用力协助病人移动重心到脚，并以病人健侧为轴旋转，顺势扶起病人脱离座椅表面旋轴到轮椅，轻轻地将臀部落在轮椅上。

2.2触及移动法：

例如床边←→座椅。协助病人移动臀部到床边缘，使病人坐在床边双脚对称地平置于地面上。护士站在病人偏瘫侧前面，双脚支持偏瘫膝关节,协助病人健侧手触及到接受表面（如座椅扶手），并保证病人手放着安全可靠。要求病人身体往前倾，直到病人肩部逐渐地靠近护士的腹部，且病人的头将朝着移动方向。护士双手放在病人的腰部或抓住腰带，稳妥用力协助病人移动重心到脚和健侧支撑手，置于旋轴从床边到座椅，逐渐地臀部落在座椅上。

2.3香蕉板移动法：

例如座椅←→轮椅。需备一块光滑香蕉型薄木板。首先做好轮椅的准备工作，如保证轮椅制动器开启状态，踏脚板安全地移开，且近侧轮椅扶手去除。让病人向前移动臀部，使双脚能对称平放在地板上，并移动重心到髋部，同时保持平衡。接着安置香蕉板，一头放在臀部下面，而另一头安全的放在接收表面（即轮椅座位面），两者之间正形成一座桥。让病人向前到接受表面，保证手处在稳固而可靠的位置，然后病人转移重心到脚和支撑手，沿着香蕉板移动臀部，继续到轮椅座位的中心位置上，接着移动重心到一侧髋部，随后去掉香蕉板。

2.4站立和步伐移动法：

病人需要的协助范围，将有大部分依据个体能力。首先要求或协助病人手拉手，帮助病人臀部向前移动，使病人的双脚对称平置于地面上。护士则站在偏瘫一侧，一只手置于病人瘫痪侧的髋部，另一只手放在健侧肩峰，双脚支持偏瘫侧膝关节。要求病人双手向前，移动重心向前到脚，且伸长躯体、髋部和膝关节逐渐站立。在病人试图迈步时，保持平衡，接着维持同样双手向前站立的位置，让病人移动重心从一只健脚到另一只偏瘫脚的步伐，缓慢地保持直线向目标移动。最后要求病人的腰、髋、膝关节足够弯曲，从而帮助病人控制站立到坐下，臀部置在椅子后部。

3观察指标

设置移动评估表，包括认知表达、稳定坐位、移动重心、双脚平置地板、平衡能力、以及并发症。

4结果

38例病人移动满意，移动病人成功率占84%。2例移动中患侧手臂脱落，3例站立和步伐移动中有头晕、无力。2例香蕉板移动失败，改为触及移动。

5讨论

以上四种方法均需根据中风病人在移动那一刻的状态和能力，因而可以分成双人协助、单人协助、护士监督、病人独立完成四种。

不管哪一种技术，在神经损害的病人移动中，应始终遵循下列原则：⑴患侧需要足够的支持以维持正常合作，因而使病人保持原有的活动，对松软或不能控制的患侧肢体在移动中应采取保护措施。⑵病人需要对称性移动，保证双肩通过双腿均衡地向前移动。⑶在移动病人时，护士要支持偏瘫的手臂，最有效的方法是让病人手拉手，以免患侧手臂脱落或拖拉健侧手臂。⑷耐心完整地对病人解释移动方法。⑸快速地移动病人，并控制性地给病人时间参与活动。⑹移动前，保证两个移动面（如床铺和做椅）位置对着另一个，以限制病人将需要移动的距离；移动后，保证病人在床上或座椅上位置舒适正确。笔者通过临床实践体会，中风康复期病人四种移动技术应用前提，病人必须神智清醒，稳定坐位≥3分钟。其次，移动评估失败，可采用更高一级移动技术。