水肿 杜雨茂：辨治奇难病证验案5

赵天才 董正华 陕西中医学院

潘某，女，40岁。1996年12月21日初诊。颜面及下肢浮肿5个月。患者5个月前某日因饮食不慎，突然发热、腹泻，给予抗生素后热退、泻止，但又出现肉眼血尿及浮肿，后入西安某附属医院住院治疗，经化验检查，尿常规：隐血+++；血β2-MG4406μg/L；肾穿刺病理活检示：肾组织，18个肾小球中5/18全球性硬化，硬化肾小球体积增大，系膜轻到重度增生，肾小管灶状萎缩。免疫荧光：lgM+。诊断为系膜增殖性肾小球肾炎伴肾小球硬化。给予免疫抑制剂、雷公藤多苷片等，治疗5个月，浮肿略减轻，余症如前。查：患者面浮睑肿，下肢轻度凹陷性水肿，腰酸肢软，气短乏力，畏寒，易外感，面色萎黄少华，尿利色黄，大便正常；舌淡红而暗，苔白厚，脉沉细弦。尿常规：隐血+++；血常规：血红蛋白80g/L。辨证属水肿，日久肾阴脾气俱虚，余热内扰，络伤血溢，脾湿失运，水气外泛。治拟益肾健脾，清热宁络，佐以利湿消肿。处方：生地15克，山萸肉10克，旱莲草10克，怀牛膝15克，黄芪40克，党参15克，白术12克，茯苓15克，丹皮12克，石韦15克，鱼腥草25克，生益母草25克，大、小蓟各15克，炒蒲黄12克，茜草15克，白茅根30克。28剂，每日1剂，水煎服。

1997年1月20日二诊：浮肿减轻，气短乏力明显好转，外感次数减少，尿常规检验：隐血++，余如前。拟初诊方去石韦、蒲黄，加丹参15克，嘱守方常服。

5个月后复诊：各症消除，尿检多次均为阴性。为巩固疗效，患者一边上班做轻工作，一边又坚持服用二诊中药。一年之后，一切正常，面色荣润，精神振作，遂停药观察。2002年12月随访，体健如病前，尿检及其他检验均正常。

按：杜雨茂认为，奇难病证，其病机复杂，证情缠绵，往往难以在短时内显效，其疗效每有一个积累的过程，需长时间治疗。故医者要对患者耐心解释，增强患者信心，争取患者配合，坚持药物持续应用，不可半途而废，前功尽弃。医者在治疗上亦需有信心和耐心，不少奇难病证非是无效，而是治不得法，尤其是不能坚持长期治疗之故。本例患者其病证所以顽固，乃因病邪深固，病损较重，正气耗伤，邪正双方形成相持局面，治疗难取速效，故先后共坚持服药达一年半之久，使其病情病机从根本上得到好转，而获邪去正复之效。