急性心肌梗死静脉溶栓治疗法

经静脉溶栓是急性心肌梗死（AMI）患者早期最重要的治疗，及时溶栓可以挽救缺血和濒死的心肌，缩小梗死范围，改善心脏功能及病死率，提高患者的生活质量。我院自1998年以来应用尿激酶溶栓治疗AMI病人130例，效果满意，其中熟练的护理配合在抢救中起重要的作用。现将护理人员在溶栓治疗过程中监护配合的体会总结如下：

1临床资料

本组病人共130例，其中男80例，女50例，年龄34～86岁，平均年龄（61±7）岁；发病至开始溶栓时间为0.5～24小时，其中6～8小时内者71例，8～12小时者43例，12小时以上者16例；结果恢复再通93例，占72.6%，其中多是在6～8小时内入院者。溶栓过程中发生再灌注性心律失常80例，占再通者的86%，分别为短阵室性心动过速31例，心房颤动12例，严重心动过缓或房室传导阻滞18例。不良反应还有皮肤粘膜出血2例，荨麻疹2例。

2护理配合中的体会

2.1护理人员应掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证

2.1.1适应证：①有典型的心肌缺血性胸痛或胸痛持续时间30分钟，含服硝酸甘油不缓解；②心电图上2个或更多个导联的ST段抬高大于0.1mv；③心肌缺血性疼痛加新出现的完全性左束支传导阻滞；④距起病12小时内到达医院接受治疗。年龄不设上限，但75岁以上者及少数超过12小时者如仍有胸痛应因人因病因时掌握为宜。

2.1.2禁忌证：2周内有活动性内脏出血，脑血管意外或中风病史；2个月内中枢神经系统手术；未能控制的高血压：血压≥180/120mmHg；有出血性疾病，或有出血倾向者。

2.2静脉溶栓治疗前的护理配合体会

2.2.1AMI病人入院后应绝对卧床，采取平卧或半卧位，吸氧，立即开通静脉通道，心电监护，给予止痛剂，嚼服阿斯匹林150mg，采集血标本进行溶栓前的常规检查。严密监护病人心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，并记录于特护单上，同时备齐各种抢救设备如除颤器、吸痰器、心脏起搏装置、呼吸机、气管插管、抢救药品等，以便病人发生意外时能随时进行抢救。

2.2.2对病人进行心理护理以保持病人心态稳定。AMI病人大多起病急，无思想准备，病情危重，因心前区疼痛而产生濒死的恐惧心理。此时护理人员要多关心体贴病人，进行各项护理操作要稳、准、娴熟、忙而不乱，用亲切的语言对病人给予病情解释和安慰，以尽量解除病人不必要的恐惧，以免病人心理压力太大而加重病情。要指导病人及家属使得他们对溶栓药物的使用目的和可能发生的不良反应如出血等有所了解，使其主动配合治疗。