睡前该不该服降压药？

北京市海淀区北三环中路贾先生：有的报纸说，降压药不宜在晚上睡前服。但也有报纸说，降压药睡前不能服用的传统观念应该改变，睡前应加服一次降压药。请问晚上睡觉前到底该不该服降压药？

海军总医院内科主任医师俞启福：有些高血压很隐蔽，不是发生在病人看病的时候，例如凌晨高血压、夜间高血压等。为什么凌晨、夜间的心肌梗死、脑中风和猝死的病人最多，恐怕就与这些时间段的血压升高有明显关系。要发现这些特殊时间段的高血压，最好的办法就是测量24小时的动态血压。测量动态血压时，不要停用正在服用的降压药物，以便医生判断病人服用的药物能否控制凌晨或夜间的高血压。如果服用降压药后，凌晨血压还高，而白天和夜间的血压已经正常了，可将上午的降压药提前到凌晨醒后服用。如果夜间血压还高或夜间、凌晨血压都高，则应该在晚上临睡前再加服一次降压药，以便控制夜间的高血压。必须指出的是，夜间血压不高的病人还是多数，夜间血压不高，而又在睡前服用了降压药，确实会增加脑中风、心绞痛或心肌梗死的危险。所以报上说的两种观点都对，但他们都只说对了问题的一半。在没有做24小时动态血压测量以前，最好晚上睡觉前不要服用降压药。

凌晨高血压或夜间高血压患者，最好进行一次睡眠呼吸监测，以排除睡眠呼吸暂停综合征引起的高血压。这种高血压单靠降压药治疗，效果不会很好，必须针对睡眠呼吸暂停综合征来处理。我们遇到不少这种病例，睡眠呼吸暂停的症状一旦改善，血压就能自然恢复正常，根本不需要降压药物治疗。