治小儿癫痫宜单一用药

北京天坛医院儿科高宝勤主任介绍，癫痫是小儿时期最常见的一种病因复杂的反复发作的神经系统综合征，是由于脑部神经元产生过度的放电，从而引起阵发的脑功能紊乱所致。临床上表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍，也可有感觉、情感、行为或植物神经功能的异常。小儿癫痫大体可以分为原发性和继发性两大类。原发性癫痫是指通过现有手段不能明确原因的病例。继发性癫痫是指通过目前检查手段能够发现确切原因或脑部实质病变者。

脑外伤后癫痫属于继发性癫痫，但孩子外伤后并不是100％都发生癫痫，抗癫痫药应视病情及脑电图情况而定，如伤势较轻，脑CT或核磁正常，脑电图正常，无癫痫放电，可严密观察，暂不用抗癫痫药。孩子外伤后一旦有癫痫发作，应及早抗癫痫治疗，治疗越早效果越好。脑外伤后病情较重者，或脑电图不正常，即使无癫痫发作，亦应给予预防性抗癫痫药治疗，一般选用鲁米那或丙戊酸钠单药治疗，为期半年左右，查脑电图基本正常，可减量至停用。脑外伤后合并癫痫者，一定要按癫痫发作类型不同，选用不同的抗癫痫药物治疗。

儿童癫痫诱发因素较多，有些癫痫是由于以下原因引起：中枢神经系统的感染、脑发育畸形、各种脑缺氧缺血性疾患、代谢紊乱、中毒等。家长要注意作好围产期保健、产前检查、优生优育并按免疫程序接种疫苗预防流行性脑膜炎、病毒性脑炎、结核感染等。平时，要谨防孩子脑外伤。

高主任强调，儿童癫痫的治疗宜从单药治疗开始，长期规律服药，减药过程要慢，按发作类型及综合征类型选药，疗效判断要以临床及药物浓度测定为标准，定期复查，注意药物的毒副作用，视具体情况调整药量。单一用药可使大多数病儿在毒性较小的情况下完全控制发作，几种药联合应用时，常因药物的相互作用而影响疗效，还可增加药物的毒副作用。对难治性癫痫，有时需要同时用两种以上的药物，但需在有经验的小儿神经科医师指导下用药。

小儿的组织器官柔嫩，功能不完善，对抗癫痫药的吸收、分布、代谢、排泄等都不同于成年人，用药过程要根据这些特点来斟酌分析灵活应用，强调个体化，控制副作用，采用综合疗法，标本兼治。在治疗的同时要注意保护好大脑功能，只有在脑功能良好的基础上，抗癫痫药才能发挥有效作用。例如，1岁多的小艺近日被天坛医院摘掉了难治性癫痫的帽子。去年4月3日，小艺的妈妈在给他把尿时，不慎将孩子掉在地上摔伤头部，当时孩子哭闹，数分钟后意识不清，四肢无力，抽搐，就诊于当地医院，给予吸氧治疗两小时后清醒，出现呕吐及双眼向左凝视，伴随意识丧失，右眼和嘴角抽动，几分钟发作一次。受伤次日，孩子出现全身抽动，颈部僵硬向后倾，连续发作13天，每天10余次，每次持续10分钟。之后，孩子出现躁动，颈部不能直立，曾到几家医院用多种抗癫痫药物治疗，孩子病情不见好转，脑电图检查异常，被扣上了“难治性癫痫”的帽子。

小艺的父母带着孩子到北京天坛医院儿科住院治疗，入院后高宝勤主任、杨伟力副主任医师等小儿神经病专家给孩子逐渐减少并调整抗癫痫药物的种类和剂量，采用个体化综合疗法，使孩子病情不断好转。一个多月后，小艺由入院前每日抽搐数次，降至10余天发作一次，脑电图复查，未发现异常波形。现在，小艺的癫痫症状得到完全控制，同时精神、运动及一般状况都明显好转，孩子会爬，会坐，能站立，能简单说话，并喜欢与家人交流。