胰岛素泵治疗的适应症及剂量调整

胰岛素泵治疗也称做“持续皮下胰岛素缓释系统”，它的作用是模拟人体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖，基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用，接近生理昼夜胰岛素水平，从而使患者24小时血糖控制在理想水平。与每日多次皮下注射相比，使用胰岛素泵治疗血糖控制满意，发生低血糖的机会少，较符合生理状态，是安全、可靠、方便、灵活的糖尿病治疗手段。在2型糖尿病发生口服降糖药继发失效者，胰岛素泵在取得明显血糖控制方面优于常规皮下注射胰岛素并较传统的皮下注射方法节省约10％的胰岛素。

适应症：需胰岛素治疗的病人均可使用，尤其是已经多次皮下注射胰岛素，血糖仍不稳定且病人认识到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者。主要适应症：（1）1型糖尿病或初发的2型糖尿病，需要保存现有的胰岛功能，使病人脱离外源性胰岛素治疗者。（2）合并糖尿病严重并发症如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等。（3）脆性糖尿病，血糖波动大，高血糖与低血糖交替出现者。（4）频繁发生夜间低血糖及凌晨高血糖者。（5）有条件的2型糖尿病者。（6）妊娠糖尿病。（7）外科手术术前、术后控制血糖。

治疗方法及剂量调整：监测3餐前后，晚12时及夜间3时血糖，胰岛素用量为0.5～1.0IU（kg·d），必须用短效胰岛素，将全日的总量分为基础量和餐前追加量两部分，两者的用量按1:1的比例分配。将24小时划分为日间（7:00～21:00）和夜间（21:00～次日7:00）两个阶段，日夜间基础量之比按2:1比例分配。餐前追加量于每次正餐前输注，根据血糖结果调整胰岛素量，若空腹及3餐前血糖高，增加调整基础量，如果餐后两小时血糖高，调整餐前追加量。一般2～3天调整一次剂量，每次1～4IU。用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒，其剂量为0.05～0.1IU（kg·h），当患者酸中毒被纠正，尿酮体转为阴性时，将胰岛素用量改为0.5～1.0IU（kg·d）继续治疗。在抢救酮症酸中毒过程中，要每小时监测血糖、尿糖和尿酮体一次。