中药灌肠结合西药治疗急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭，其实质上是多种原因所引起的急性肺损伤。日前，广东省广州市中医院吴伟胜医师等运用中药通瘀逐水灌肠液灌肠结合西医治疗ARDS50例，取得明显疗效。

研究者采用西医常规治疗，如特别监护、吸痰、吸氧；对适应证患者采用机械通气（有创或无创）；积极治疗基础疾病，如骨折的固定，休克的纠正，抗生素治疗严重感染或手术治疗等；对适应证者适当应用糖皮质激素；维持适当的体液、电解质平衡以及营养支持。在此基础上，加用中药通瘀逐水灌肠液治疗。方药为大黄、枳实各12克，厚朴、水牛角、丹参、赤芍、生地黄各15克，桃仁10克，水蛭末、甘遂末各1.5克。每天1剂，水煎取药液300毫升，保留灌肠。10天为1个疗程。

根据该病临床所见的呼吸困难、张口抬肩、咳逆喘促、鼻翼煽动、胸闷紫绀、尿少便秘等症状，可将ARDS归属中医学喘证范畴。吴伟胜等认为，ARDS的发生与肺气壅滞相关。病机关键为水热壅肺、闭阻三焦、气滞血瘀、邪实正虚。由于“肺与大肠相表里”，肺气不通，浊气不能从下而出，则腹满痞胀；胃肠气机壅塞，浊气上迫于肺，愈使肺气塞窒郁闭，喘促更甚。如此恶性循环，引起上喘下满的病理变化。故采用通瘀逐水灌肠液灌肠以泻热逐水、通瘀攻下为主，使水、瘀、热之邪从下而出，胃肠郁闭之气机得以宣畅，肺之呼吸困难亦随之减轻，瘀血表现随之好转。方中以大黄、甘遂相配泻热逐水、通利大肠；枳实、厚朴行气以助化瘀、利水；水牛角、丹参、赤芍、桃仁、生地黄、水蛭相伍，清热解毒、活血化瘀。诸药合用，共奏泻热逐水、行气通瘀、攻下解毒之功效。而中药灌肠，便于施药，用药安全，方法简便，特别是对于ARDS患者来说，避免了口服汤剂容易引起呕吐、胃内容物反流所致再次肺损伤。此外，灌肠治疗吸收快，起效快，生物利用度高，值得临床推广应用。