中药中毒与解救:马钱子

(Semen Strychni)

【别名】番木鳖：乌鸦眼、苦实、马前、牛银等。

【功效】通络止痛，消肿散结。

【不良反应机制】马钱子中主要含番木鳖碱(士的宁)和马钱子碱，两者均有大毒。

超量易中毒。中毒后主要作用于神经系统。番木鳖碱能阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的破坏，其兴奋作用可能是大量保存组织内的乙酰胆碱所致。中毒量的番木鳖碱能使大脑皮层发生超限抑制，引起脊髓反射性兴奋的显著亢进和特殊的强直性痉挛，常因呼吸肌强直性收缩而窒息死亡。

【不良反应】主要为毒性反应，临床表现为：头昏、头晕、胸闷、恶心、呕吐、全身瘙痒、疼痛、灼热、腹痛、烦躁不安、心搏缓慢、血压上升、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感、咽下困难、呼吸加快、瞳孔缩小、全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩，继而出现士的宁的典型症状，从阵挛性到强直性呈角弓反张姿势，惊厥症状可有10多分钟到数小时，持续可过几秒到数分钟，任何刺激都可使惊厥再次发作，惊厥后肌肉松弛。严重中毒时延髓发生麻痹，心肌及呼吸肌均被抑制，可因呼吸麻痹、窒息或心力衰竭或心室纤颤而死亡。

【治疗与解救】

(1)立即将病人安置在黑暗安静的环境中，避免外界刺激引起反射性惊厥发作。尽快用中枢抑制药以制止惊厥，如苯巴比妥钠0．1～0．3g或安定10～20mg，静注，或用10％水合氯醛30ml灌肠，呼吸抑制时暂停注射。

(2)惊厥控制后，用1：2000高锰酸钾液洗胃，洗胃后灌人20％药用炭混悬液30ml或通用解毒剂15～20g或适量蛋清。

(3)静脉注射葡萄糖盐水等或放血后再输血，促进有毒物质排出。

(4)中药疗法：

1)甘草120g，煎汤即服，每4小时1次，连服4剂。

2)轻度痉挛时，用肉桂9g煎汤，内服。

3)惊厥时，用蜈蚣3条，全虫6g，研末，一次冲服。或用僵蚕9g，天麻12g，全虫9g，钩藤9g，天南星9g，甘草12g，水煎2次，合在一起。每6小时1次，2次服完。或用蜈蚣3条，全虫6g，甘草12g，用上法服用。

4)蝉蜕30g，天南星6g，天麻6g，全虫、僵蚕各7个，水煎服。

5)朱砂1．5g，用黄酒先冲服。

6)黄芩60g，水煎服。