16排CT诊断冠脉狭窄有局限性

螺旋CT可以对冠状动脉解剖结构进行无创评价(见图)。美国俄亥俄州克利夫兰临床基金会Garcia等进行的一项前瞻性多中心临床研究表明,仅仅凭借16排螺旋CT冠状动脉造影定量分析,诊断冠状动脉狭窄有局限性。[JAMA2006,296(4)∶403]

2004年6月至2005年3月,该研究共纳入238例需进行非急诊冠状动脉造影检查的患者。采用低剂量螺旋CT扫描评价冠状动脉钙化情况后,对其中187例患者(Agatston评分低于600)进行了造影剂增强螺旋CT检查,1~14天后,再施行常规冠状动脉造影。

结果显示,187例患者共有1629处冠脉节段直径超过2mm,常规冠状动脉造影表明,其中59例(32%)患者的89处(5.5%)节段狭窄超过50%(管腔直径)。在所有1629处节段中,螺旋CT能对其中71%进行评价,如果将所有无法评价节段定为狭窄节段,螺旋CT对狭窄超过50%冠状动脉的诊断敏感性为89%,特异性为65%,阳性预测值为13%,阴性预测值为99%;诊断狭窄超过70%冠状动脉时,各指标则分别为94%、67%、6%和99%。如果以患者为分析基础,螺旋CT诊断至少存在1处50%以上狭窄节段患者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为98%、54%、50%和99%,诊断至少存在1处狭窄超过70%节段患者时,各指标则分别为94%、51%、28%和98%。

研究提示:由于16排螺旋CT 冠状动脉造影对相当多冠脉节段无法评价,而且假阳性率较高,因此其结果准确性受到了限制,也影响了该设备在临床中常规配备。不过,考虑到16排螺旋CT具有较高的敏感性和阴性预测值,对运动试验结果疑为假阳性或无确定结果的特定患者,该方法可能有助于排除冠状动脉疾病。